从护理入手 为GDM患者守航.docVIP

精品论文 参考文献 从护理入手 为GDM患者守航 王慧（金乡县人民医院 山东济宁 272200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0316-02 【摘要】 对于GDM患者妊娠期及分娩期加强护理观察，积极采取预防性护理措施，使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症显著下降是保障母婴健康的重要手段。 【关键词】糖尿病患者 护理 妊娠期糖尿病（GDM）是围产期常见的并发症，但如果从妊娠期、分娩期、产褥期护理入手，就能为这些患者守航。 1 妊娠期护理 1.1入高危门诊 加强胎儿监护，按期检查；产科、内科共同监护使其积极主动配合，向孕妇讲糖尿病的相关知识，控制血糖方法及母婴预后，减轻孕妇的思想负担及情绪，重视尿糖、孕酮体、B超和宫底高度监测，及早发现胎儿畸形、巨大儿、羊水过多、早产等并发症，指导孕妇自查尿糖的方法，妊娠28周以后，教会孕妇自测胎动，应在24小时不同的时间内即早、中、晚各时间段数胎动次数，正常的胎动次数＞12次/24小时。需住院者，护士测胎心音，每日至少3次，有异常应及时报告医生，必要时行胎心监护，目的是观察胎儿宫内情况，防止胎儿宫内窒息死亡。 1.2饮食控制 控制饮食是我们治疗糖尿病的主要手段，大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需严格的饮食控制，即可维持血糖在正常范围，理想的饮食控制既能提供维持孕期的热量和营养，餐后又不引起血糖过高，饮食疗法的原则：是少量多餐、富含纤维素、各种维生素、微量元素。目标：保证母亲和胎儿必须营养，维持正常血糖水平、预防酮症酸中毒，保持正常的体重增加，每周不超过1.5千克为宜[1]，整个孕期体重增长控制在12—18千克，孕早期糖尿病孕妇要求热卡与孕前相同，孕中期以后，每周热量增加3%—8%，其中碳水化合物为40%—50%，蛋白质20—30%，脂肪30—40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下，此外，每日补充钙剂1—1.2克，叶酸5毫克，铁剂5毫克及各种蔬菜和豆制品，饮食控制的效果如何，需行血糖及尿酮体的监测。根据血糖、体重和胎儿情况为孕妇制定具体食谱，对其及家属说明饮食疗法的意义，GDM对母婴的危害，使孕产妇提高GDM认知水平，自觉合理地控制饮食，使血糖达到理想水平。 1.3心理护理 GDM患者得知病情后易产生焦虑恐惧等不良的心理因素，故心理护理显得十分重要。要加强对GDM孕产妇及家属的健康教育，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及药物治疗，能有效地控制并发症的发生，使病人对疾病有正确的认识积极配合治疗，安全渡过妊娠期。 1.4制定锻炼计划，怀上宝宝后，适当的锻炼，可以帮助孕妇减轻背痛，并通过强化背部、臀部和大腿的肌肉来改善孕妇的姿态。许多专家认为步行是一种很好的锻炼方式[2]不但要在平地步行，还可以选择一些有一定坡度，但不滑的地方步行，当条件允许时，可以增长步行的距离，一周三次运动，注意个体化。同时适量运动有规律的工作锻炼和休息，有利于顺利分娩，减少GDM的发生。 2 分娩期护理 2.1陪伴分娩 提供心理支持，消除孕妇紧张恐惧情绪，分娩期由于子宫平滑肌收缩运动，消耗大量糖原，应鼓励产妇进食，以保证热量供应，防止低血糖发生，必要时静脉补液，保持血糖不低于5.6mmol/L,避免新生儿低血糖发生。 2.2严密监测胎心情况 若条件允许，整个分娩期实行胎心监护仪持续监测胎心、胎动及羊水情况，若有胎心异常或宫缩应激试验出现晚期减速，立即报告医生，积极配合抢救。同时分娩过程中，严密观察产妇生命体征的变化，有无心动过速、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等低血糖症状，一旦出现及时处理，预防不良反应发生。 2.3做好术前准备、观察产程进展 分娩过程中严密观察生命体征的变化，出现异常，及时处理，同时严密观察子宫收缩的强度，宫口进展情况和胎头下降的情况，避免产程延长，观察羊水情况有无污染情况，尽量控制在12小时以内分娩，防止酮症酸中毒发生，必要时及时做好术前准备，做好助产器械及新生儿抢救物品和药品的准备。 3 产褥期观察护理 3.1产妇护理 产后应尽早复查血糖，以便及时发现糖尿病，注意生命体征的测量，注意会阴部或腹部切口的愈合情况，每日用碘伏冲洗会阴2次，腹部伤口加强换药，保持干燥，遵医嘱，应用抗生素治疗3—5天，以防感染，另外，注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围，以减少或推迟糖尿病的发生。 3.2指导喂养 新生儿要加强护理，出生后即刻测微量血糖，为预防新生儿低血糖对细