二氧化碳代替空气对无痛结肠镜术后膨胀综合征发生率的影响.docVIP

精品论文 参考文献 二氧化碳代替空气对无痛结肠镜术后膨胀综合征发生率的影响 浙江省玉环县中医院消化内科 浙江玉环 317600 【摘 要】目的：观察二氧化碳（C02）代替空气无痛肠镜检查后膨胀综合征发生率。方法：将750例无痛结肠镜检查患者分为观察组（250例）和对照组（500例），观察组以C02作为膨胀气体，对照组以空气作为膨胀气体。记录两组肠镜检查后1 h、6 h和24 h腹痛、腹胀程度，统计膨胀综合征发生例数；记录两组肠镜检查后1h摄片观察的结肠膨胀程度。结果：观察组和对照组术后膨胀综合征各发生59例和6例，差异有统计学意义Plt;0.01）；观察组1 h后摄片结肠膨胀程度明显轻于对照组（Plt;O.01）。结论：C02作为无痛肠镜检查膨胀气体，患者术后膨胀综合征发生率明显下降，结肠膨胀程度明显减轻。 【关键词】C02；空气；无痛结肠镜；膨胀综合征；结肠膨胀程度 结肠镜检查作为结肠的主要检查手段，在临床上应用非常广泛，但是，结肠镜检查时患者较为痛苦，常采用无痛术，但术后常出现长时间不同程度的腹部膨胀、疼痛（临床称为膨胀综合征），这主要与结肠镜检查时注入较多空气有关，我们以C02作为无痛肠镜检查的膨胀气体，通过临床对比研究，取得很好的效果，现报告如下。 l资料与方法 1.1一般资料：收集2012年10月至2014年6月我院无痛结肠镜检查患者共750例，其中C02无痛结肠镜检查的 250例（观察组），空气无痛结肠镜检查患者500例（对照组）。观察组中男180例，女70例；年龄20～65岁，平均（43.3士4.2）岁；对照组中男307例，女193例；年龄18～65岁，平均（42.5士4.5）岁；两组患者一般资料差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。排除标准：①年龄﹥65岁；②未完成调查表；③伴严重慢性阻塞性肺病、严重心脏病；④无痛结肠镜检查禁忌证。研究经过伦理委员会审批通过，所有患者签署知情同意书。 1.2方法：肠镜采用芬太尼联合丙泊酚无痛术，镇静程度参照Ramsay分级法达到3、4级时开始进镜，麻醉及监护由麻醉医师负责。对照组在行结肠镜检查注入普通空气，观察组检查时注入C02，内镜用C02送气装置为Olympus UCR。所有患者均由消化内科高年资医师行单人电子结肠镜检查，术中尽量少注气，退镜前尽量吸出肠道气体，术后由专人观察和记录。 1.3观察指标：（1）膨胀综合征发生例数。观察并记录肠镜检查后1 h、6 h、24 h患者的腹痛、腹胀程度并统计。腹胀程度参照相关文献：I为无腹胀：II为轻度腹胀，患者感腹部隐胀；III为中度腹胀，感明显腹胀，躁动不安，可忍受；Ⅳ为重度腹胀，腹痛，腹部膨隆，难以忍受。术后24小时内腹胀程度III级以上者计入膨胀综合征。（2）肠镜检查后1 h摄片观察结肠膨胀程度。（3）结肠镜操作相关参数。（4）麻醉监测指标和参数。 1.4统计学方法：采用SPSS 10.0软件，计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 腹痛腹胀程度及例数 观察组和对照组术后膨胀综合征各发生59例和6例，发生率分别为11.8％和2.4％，差异有统计学意义（chi;2=18.605，Plt;0.01）。见表l。 2.3各项结肠镜操作参数（结肠镜检查成功率、操作时间、肠道准备评分和操作者满意度评分）无明显差异，各项麻醉监测指标和参数无明显差异。 3 讨论 肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的简单、安全、有效的方法，常采用无痛术，术后发生膨胀综合征是术中操作时间较长注入过多空气和过度注气、术前和术中用肠道解痉剂、无痛术药物对胃肠蠕动的影响等，发生率达到13.08％【1】。普通肠镜以空气作为膨胀结肠的气体，空气中占75％的氮气是人体无法吸收的，要靠从肛门排出，受结肠排空的影响，空气在肠腔中停留时间较长，作用于肠壁内压力感受器。患者结肠镜检查后数小时甚至数天仍感腹胀、腹痛，影响患者生活质量，许多患者因此拒绝检查。 C02在通常状况下是一种无色、无臭、无味、无毒的气体，在肠腔内弥散速度快，不易在肠腔积蓄，因此以此作为肠镜检查的膨胀气体，患者腹胀、腹胀症状能很快缓解。范惠珍等【2】研究表明，采用C02检查后1 h、6 h的腹胀、腹痛程度和1h摄片观察的结肠膨胀程度均明显减轻。本研究结果与上述相符合。 C02是一种窒息性气体，理论上可产生心肌抑制、房室传导阻滞和异位心律等一系列并发症，无痛肠镜检查用的麻醉药会减弱呼吸，更容易引起C02潴留。但最近的临床研究提示用二氧化碳