以体内药物分析为基础的治疗药物监测在临床药学工作中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 以体内药物分析为基础的治疗药物监测在临床药学工作中的应用 李胜宇1 董吉虎2 　　(1甘肃省武威市凉州区中医院 733000; 2甘肃省武威肿瘤医院 733000) 　　【摘要】治疗药物监测(TDM)以体内药物分析技术为基础，测定患者血液中或其他体液中药物浓度从而通过指导临床合理用药、拟定合理的给药方案、诊断药物过量中毒、判断患者的用药依从性等，以达到提高疗效、避免或减少不良反应的目的。 　　【关键词】体内药物分析 治疗药物监测 临床药学 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0289-01 　　随着生物医学领域及新药药代动力学研究领域的巨大要求和分析技术上的飞跃性进步，体内药物分析在了解药物在体内数量与质量的变化、获得各种药物动力学参数、代谢的方式和途径等信息领域得以迅速发展。特别是临床治疗药物监测和制剂生物利用度测定是体内药物分析最大的用武之地[1]。自“临床药学”这一新兴学科建立以来，医院药学工作者除应完成传统的药品供应分发等工作，还要参与到临床用药工作，参与医师用药，协助临床选药，提高疗效，降低毒副反应发生率。临床药学旨在用客观科学指标来研究具体病人的合理用药，其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效，确保病人的用药安全与合理[2,3]。 　　临床药学涵盖TDM、药物咨询、药品不良反应收集、药师下临床等多个方面，特别是治疗窗窄、毒性大的药物的稳态血药浓度是实施合理用药的重要客观指标之一[2]。 TDM在药物代谢动力学、药效动力学原理的指导下，应用现代化检测、分析技术，测定患者血液中或其他体液中药物浓度，根据血药浓度与药效的相关模式，阐明血药浓度与药效的关系，从而通过指导临床合理用药、拟定合理的给药方案、诊断药物过量中毒、判断患者的用药依从性等，以达到提高疗效、避免或减少不良反应的目的[4]。 　　1 治疗药物监测的必要性 　　传统的临床用药都是将剂量与药理作用强度相联系。随着药物体内过程研究的深入和现代微量分析技术的应用，药物在体内的作用规律的研???取得了重大的进展，大多数药物的药理作用是药物与特异受体相互作用的结果。直接测定作用部位的药物浓度是很困难的，一般作用部位所在脏器或组织中的血液充盈，有足够的血流量，并且流速较快，而药物又主要是通过血流运输到作用部位的，作用部位组织液中的药物浓度与血中药物浓度（严格的说应为血中游离药物浓度）呈快速平衡，因此，血药浓度和药理作用强度之间有密切联系。 　　2 TDM的临床意义 　　2.1 实施个体化给药 　　药物常规用药剂量是在群体药物代谢动力学数据和大量临床用药实践基础上建立的，大部分患者按常规剂量给药会获得较好的治疗效果，而且安全性较好，但仍有少数患者在常规剂量下治疗效果较差或者发生不良反应。人们普遍认识到，个体差异是造成药物反应不同的主要原因，而针对不同患者制定个体化用药方案对于力创合理用药至关重要。 　　2.2 提高患者依从性 　　在临床实践中，要治疗疾病，不仅取决于医师的正确用药与否，还决定于患者是否合作、是否按照医嘱用药。临床治疗中，常发现一些患者治疗效果与用药时间呈不相关或相反关系，其中主要原因可能是患者不遵医嘱按时按量服药。而TDM是判断患者用药依从性的有效手段，通过监测患者的体内药物浓度，其依从性可提高到90%以上。 　　2.3 评价药剂的质量 　　药剂的质量直接影响药物的生物利用度。药剂学因素与药物疗效密切相关，如药物的解离度、脂溶性、粒径、晶型、溶出速率、剂型、制剂工艺、辅料等，在很大程度上影响药物的吸收。同一药物不同剂型，同一剂型不同制作工艺，其吸收速率和血药浓度也会有很大差别。 　　3 开展TDM结果解释的方法 　　我院TDM面向住院病人。对于住院病人，药师在临床药学室查阅相关电子病历和各项检查、化验结果，从中了解病人病情及各项客观指标，如身高、体重、血肌酐、血白蛋白含量等，对本次TDM的异常结果展开分析。药师如果发现明确影响TDM结果的因素，就通过电话和主治医生进行沟通；如不能发现影响因素，就带着异常结果深入临床，与病人和医生进行沟通。 　　4 加强TDM的宣教，促进临床合理用药 　　通过我院药讯等多种形式大力宣传TDM的重要性及临床意义。以前不少医师习惯于经验用药，只有当患者出现疑似中毒症状或治疗无效时才考虑到TDM，这样不仅会延误治疗时机，有的甚至会出现严重的不良反应，而这些情况通过TDM是可以避免的。经过一系列的宣教使这些医师认识到TDM不但能提高临床治疗效???，降低毒副反应，还可帮助医师“量体裁衣”地为患者设计用药方案，使药物