产后出血的预防和护理体会 徐粉华.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的预防和护理体会 徐粉华 徐粉华(溧阳市溧城镇卫生院 江苏溧阳 213300) 　　【摘要】目的:探讨产后出血的预防和护理措施，为临床工作提供依据。方法:回顾性分析我院发生的28例产后出血产妇临床资料，分析产后出血的原因以及采取的护理措施。结果：28例产后出血患者中，子宫收缩乏力22例 ( 78.6％)，胎盘因素3例(10.7％)，软产道裂伤2例 (7.1％)，凝血功能障碍1例(3.6％)。经过一系列的精心治疗和护理，28例产妇全部痊愈出院。结论：引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，因此加强产程观察和护理，是预防产后出血的关键。 　　【关键词】产后出血 预防 护理 体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0298-01 　　产后出血是指在胎儿娩出后24h内产妇出血量达到或超过500ml，是分娩期最严重的并发症，据资料显示，产后出血发病率占分娩总数的2％～3％，且在我国仍是孕产妇死亡的首要原因[1]，可危和产妇健康甚至生命。因此，做好产后出血的预防及护理有其重要意义。现将我院发生的28例产后出血产妇临床资料进行分析，探讨产后出血的预防和护理体会，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 我院2009～2013年共收住产妇1564例，其中共发生产后出血28例，占产妇总数的1.79％；年龄20～39岁，平均29岁。 　　1.2 产后出血量计算：出血量按容积法+称重法计算[2]。 　　2 结果 　　28例产后出血患者中，初产妇12例，经产妇16例；阴道分娩18例，剖宫产10例，均为足月妊娠。28例产妇均为产后2h内出血，出血量500～950ml。出血原因：子宫收缩乏力22例 (78.6％)，胎盘因素3例(10.7％)，软产道裂伤2例 (7.1％)，凝血功能障碍1例(3.6％)。经过一系列的精心治疗和护理，28例产妇全部痊愈出院。 　　3 讨论 　　本资料表明，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见，占78.6％，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧感；巨大儿、??胎妊娠、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产程延长使体力消耗过多等等因素均可影响子宫正常收缩和缩复，导致产后出血。 　　产后出血重在预防，所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[3]。首先，要加强孕前、孕期保健指导，及时建立孕产妇保健手册，产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分gt; 5分及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。其次，正确处理产程，预防产后出血。第一产程，密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。第二产程，严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前不要过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，胎盘娩出后及时检查胎盘胎膜的完整性，同时检查软产道有无裂伤并及时缝合。再次，产后严密观察出血量，产后2小时内专职助产士在产房陪伴，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩，对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。观察无异常情况后方可送回母婴同室病房，同时指导产妇早开奶、早哺乳，有助于刺激宫缩，减少出血量。 　　产后出血直接危及产妇的生命安全，一旦发生产后出血，应立即采取正确措施抢救。具体急救护理措施是：①产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，注意保暖，保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管持续给氧，氧流量为4～6L/min，给氧过程中密切观察吸氧的效果。②迅速建立有效的静脉通道，给予输血、输液补充血容量，积极纠正休克。③迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。④密切观察血压、脉搏、呼吸、子宫收缩等情况，准确测量出血量、尿量，及早发现休克征象，并迅速报告医生处理。⑤做好心理护理，在做好抢救及护理的同时，安慰病人并给予适当的解释，解除其紧张的心理，使其能积极配合治疗和抢救。⑥密切观察静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致肺水肿。 　　产后出血是产科的严重并发症，因此，做好产前咨询、孕期保健、高危孕妇的筛查、跟踪管理；提高产科医务