产后大出血的抢救.docVIP

精品论文 参考文献 产后大出血的抢救 赵丽媛（黑龙江省森工总医院　150040） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0304-02 【关键词】 产后大出血　抢救 我院对产妇建立“休克指数”监测并应用“休克指数”指导抢救产后大出血，至今12例产后大出血产妇的抢救皆获成功，大大提高了危重病人的抢救成功率。 以前，我们都是依靠目测外流血量来估计产后出血的多少。经验证明，目测法估计的失血量往往还不足实际失血量的一半。“休克指数”提供了与实际血量更为接近的估计。 由于设备缺乏，对于隐性出血，更是难以发现。当临床上既未见到大量外出血、亦未发现血压下降而仅有脉搏增快时，没有“休克指数”作为依据，作为基层医务人员，谁能下得了救治的决心呢？ 在抢救失血性休克的过程中，我们以往也只能凭目测的出量来考虑入量，有了休克指数的监测，对于救治过程中血容量的补足与否，就有了一个重要的参数了。 可见，“休克指数”迄今对我们基层医院，仍具有重大的现实意义。 1　休克指数与失血置的关系 “休克指数”是心率与收缩压(毫米汞柱)的比值，正常小于1。 休克指数与失血量的关系，可以附表表示： 2　病例介绍 病例1：谢某，女，22岁，2008年12月15日中午12：55足月顺产一女婴，重3kg，产程目测出血量约500ml，按我院常规于第三产程至产后2小时内实行休克指数监测：1 30/pm休克指数为0.8，2pm为0.85，搬动回休基室后，不久诉头晕，心前区不适，即测得休克指数为2.4(约1 25/pm)，马上开始抢救。当时目测出血量约达1100ml，但按休克指数估计，应约2000～2500ml，经过近6小时的抢救，输入液量(包括输同型血量)约2300ml，患者血压基本稳定于102～110/60～75mmHg，心率95次/分，即休克指数稳定于正常值lt;1，抢救获得了成功。 病例2：涂某某，女，22岁，2008年12月24日2 10/pm顺产一男婴，重3.5kg，休克指数监测：2pm为0.96，2 20/pm为1.07，2 40/pm为1.25，开始救治。这时候的目测血量约600ml，而休克指数则提示1200ml左右。救治至4pm，输入液量约1500ml，血压恢复至90/70mmHg，但心率??快118次/分，放慢静滴速度，再加1000ml液体维持之，休克指数监测一直进行到第三天8Am，血压已稳定于100～11A。/60～76mmHg，心率80～85次/分，监测才告结束。 病例3：林某某，女，30岁，2008年1月8日 30/pm会阴侧切，产一男婴，重3kg，当时目测出血量约350ml，休克指数监测，7 10/pm为0.73，7 30/pm为0.76，7 30/pm为0.76，7 50/pm 0.78， 40/pm为0.93，9pm为1.4。开始抢救。这时候按休克指数提示失血量约1500ml，刚开始抢救不久，9 10/pm休克指数继续上升到1.73.抢救至10 10/pm输入液量(包括输同型血量)1800ml，体克指数下降为1.3，放慢进液速度。留置导尿管，每小时测尿量一次。说明休克已经缓解。但因心率一直较快(98次/分)，休克指数监测一直持续到第3天(一直稳定于0.7～0.8)抢救成功才结束监测。 3　讨论 3.1建立休克指数监测，使救治开始得更及时上面3个病例是我们抢救成功12例的前3例。可以看出，随着医务人员对休克指数及其意义的认识加深，休克指数的监测日见认真，救治也开始得更及时了。 通过监测，如果能使救治在心率加快，血压下降之前就开始，而不是等到休克指数gt;1以后，则效果会佳。 3.2抢救失血性休克“三部曲”抢救失血性休克，关键在及时补足血容量。有二??原则：一是要快，要求注入液体而非漓入，必要时双管齐下。二是“三晶一胶”，先输入平衡液、等渗盐水或糖盐水。但如出血尚未控制，则可及时补充胶体液如低分子右旋糖酐等，以提高血浆胶渗压、扩充血容量，并解除红细胞聚集、改善微循环。当然，全血是最好的胶体液。有时休克指数可高达2.0～2.5，而快速输血仍有起死回生之功效。 抢救失血性休克，及时给氧和纠酸、纠正电解质紊乱是千万不能忘记的。当血压逐步恢复而心律仍居高不下时，应考虑到有无酸中毒?有无电解质代谢失衡?是否心脏对输入液体的负担已达一定限度?不能放松对肺水肿的警惕！ 补容、给氧、纠酸及纠正电解质紊乱，这就是我们的所谓“三部曲”。