产后大出血的预防及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 产后大出血的预防及治疗 肇湘茜（吉林省扶余县人口和计划生育服务分中心 吉林松原 131200） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0091-02 一 产后出血的原因 产后出血有4大原因子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。 1.宫缩乏力。 (1)全身性因素：如产妇平素体质虚弱有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。 (2)局部因素：①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张影响肌纤维缩复、如羊、水过多、多胎、妊娠、巨大儿、巨大胎盘；②多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多有退行性变；③子宫发育不良或有手术瘢痕；④胎盘因素影响子宫缩复，如前置胎盘、胎盘早期剥离肿等；⑤膀胱直肠过度充盈可影响子宫收缩。 2.软产道撕裂的原因有以下几个方面： (1)急产； (2)巨大胎儿； (3)产科手术； (4)会阴本身的弹性及伸展性差； (5)血肿形成； 3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留等。 4.凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。 二 临床表现及诊断 产后出血的主要临床表现为：阴道流血过多产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性，休克，及易于发生感染，随病因的不同其临床表现亦有差异，可表现为突然大量的出血产妇迅速陷于休克状态，产妇出现寒战、头晕、恶心、呕吐、打哈欠、呼吸短促、烦躁不安、检查可发现产妇面色苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降、脉搏细速;亦可表现为持续少量或中量流血;产后有时子宫松弛，子宫出血滞留于子宫腔及阴道内子宫底软触摸不清，如按摩子宫并向下推压，可见大量血液 血块流出。 三 产后出血应该如何预防 做好产后出血的预防工作可以大大降低其发病率预防工作应贯穿在以下各个环节： 1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护 不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠； 2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作 这类产妇包括：①多孕，多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并、糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引产钳等助产手术助产特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。 3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充 避免产妇过度疲劳。 4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开，接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出，对已有宫缩乏力者 当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩减少出血。 5.正确处理第三产程，准确收集并测量，产后出血量仔细检查胎盘，胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。 6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。 7.失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量。 8.早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 四 治疗 产后出血，常在短时间内失血过多而使产妇微循环发生障碍，组织灌流量不足而发生休克，应及时有序地组织抢救具体包括： 1.吸氧； 2.开放2条静脉通路； 3.监测生命指标(血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压等)； 4.准确估计出血量； 5.估计尿量； 6.补充血容量方法有输液输血； 7.子宫收缩乏力止血的治疗。 (1)按摩子宫止血； ①腹部按摩； ②阴道按摩法； (2)宫缩剂止血； (3)葡萄糖酸钙静脉注射促宫缩； (4)宫腔填纱止血； (5)手术治疗：如上述方法未见显效，出血不止，最有效的方法是切除子宫。