产后失血性休克的救治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后失血性休克的救治与护理 李晓莉（辽宁省丹东市妇女儿童医院护理部 118002） 　　【关键词】产后 失血性休克 救治 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0202-02 　　产后失血性休克是以微循环障碍为特征的急性循环功能不全的综合征。临床情况紧急，需做出紧急处理，防止发生不可逆的情况而危及病人生命。需根据病因和临床表现特征采取恰当的护理措施，获得满意的治疗和护理结果，使病人早日康复。 　　1、产后失血性休克的临床表现 　　1.1神经系统 表情淡漠，反应迟钝甚至意识模糊。 　　1.2皮肤和甲床循环 皮肤苍白、发绀、湿冷，有时出现花斑纹，轻压指端再立即放松甲床由苍白转为淡红的时间延长。 　　1.3脉搏 细弱，甚至摸不清。 　　1.4血压 血压下降，上肢收缩压降至90mmHg以下即是休克的一种表现。 　　1.5呼吸 常有呼吸困难和呼吸加快。 　　2、防治 　　治疗重于改善全身组织和器官的血流灌注和恢复组织的气道正常代谢和功能。 　　3、紧急处理 　　3.1体位 保暖、平卧，尽量不要搬动病人，需要搬动时，动做要轻柔。 　　3.2吸氧 用鼻导管吸氧，并备好插管和气管切开包，以备急用。 　　3.3静脉补液 及时补充血容量、输入止血药物及各种抢救药物。 　　3.4记录24小时出入量 必要时要留置导尿管，连续观察排尿情况，观察有无肾功能衰竭。 　　3.5止血 止血措施针对病因，产后出血大多为子宫收缩乏力。对子宫收缩乏力者可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 　　4、失血性休克处理 　　4.1密切观察生命特征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 　　4.2呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。 　　4.3血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能。 　　4.4抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 　　4.5防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要渗重，利尿时注意高血钾症。 　　4.6保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋噻咪20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。 　　4.7抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。 　　5、护理 　　5.1可能的护理诊断 (1）体液不足：与产后出血有关。(2）气体交换受损：紫绀、呼吸困难，与组织缺血缺氧有关。(3）有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。(4）营养失调低于机体需要量的危险：与出血与摄入量的降低有关。(5）有生命危险：与大量失血造成有效循环血量绝对不足有关。(6）潜在并发症：失血性休克、DIC、心力衰竭、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭。 　　5.2护理目标 早期、及时补充有效循环血量，改善全身组织和器官的血流灌注和恢复组织器官的正常代谢和功能；生命体征恢复正常；无感染发生。 　　5.3护理措施 　　5.3.1观察和判断病情(1）正确估计出血量，并观察流出血液能否凝固，使抢救正确及时，不因延误时间而失去抢救机会。(2）定时观察生命体征，观察面色及全身状况。 　　5.3.2注意尿量 及时发现有无血容量不足或肾功能受损害。 　　5.3.3氧气吸入 用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，取平卧位，去枕，保证脑部供氧供血。 　　5.3.4开放两条静脉通道 以便快速输血、输液。 　　5.3.5注意保暖 大失血后机体抵抗力下降，受凉易致呼吸道感染。 　　5.3.6抢救药品和器械准备在现场 以便分秒必争的抢救。 　　5.3.7有专人护理，及时监测生命体征 对所用药物、输液、输血，均有专人做详细记录。特别是记录液体的输入量和输出量，必要时向医生报告输入总量，避免过量输入造成心力衰竭。躁动者应用防护措施，防止坠床，做好口腔、皮肤和各种导管护理，详细进行交接班。 　　5.3.8心理护理 当产妇大量出血时，为了消除产妇的恐惧心理，护士应耐心的宽慰产妇，亲切的语言及任何关怀的动作，均会取得产妇的信任，以取得产妇自动、自发的配合治疗。尚需向产妇的家属说明产妇的病情变化，特别是病情好转时，应迅速告诉家属，使家属对医护人员产生信任感，使工作顺利进行。 　　5.3.9产后要增加营养 服用铁剂，注意体征，使短期内恢复贫血。 　　5.3.10产后注意 如有长期饮食不振、乏力、畏寒、脱发、闭经等，应及早就医，由妇产科