产后尿潴留原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 产后尿潴留原因分析与对策 端明秋（南京市溧水县中医院妇产科 江苏南京 211200） 【关键词】 尿潴留/病因学； 产后并发症；尿潴留/护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0484-02 产后尿潴留是指产后6—8小时膀胱有尿而不能自行排出者。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，甚至危及到产妇的生命，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。有效及时的护理能够避免产后尿潴留的发生，同时也能够降低产后出血的发生率。笔 者对产后尿潴留原因和护理对策总结如下: 1 产后发生尿潴留的因素 1.1 机械性损伤: 分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使尿道充血水肿，尤以滞产时胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间压迫者更甚。再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力也明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，二者明显的协同失调导致尿潴留。此外，手术助产或暴力向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂，也可损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。此类情况是引起产后尿潴留的最常见的原因。 1.2精神心理因素: 有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。 1.3 产后未及时排尿:有时产妇身体虚弱，产程过长致过度疲劳，再加腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，又未及时排尿致尿潴留。也有一部分产妇因不习惯卧床排尿而致尿潴留。 2护理干预方式 2.1心理护理:向产妇及家属说明产后排尿的重要性，鼓励产妇尽早自行排尿，鼓励产妇坐起排尿，解除惧怕排尿引起疼痛和伤口裂开的顾虑和紧张的心理。 2.2产时护理:严密观察和正确处理产程。第一、产程要密切观察宫缩，给产妇精神安慰，鼓励产妇2—4小时排尿一次。严格掌握阴道检查适应症。第二、产程指导产妇屏气，正确运用腹压，第二产程延长，及时查找原因，严格掌握会阴切开指征，认真保护好会阴。 2.3产后护理:加强产后观察，督促产妇产后4小时内排尿，若排尿困难，鼓励产妇坐起排尿，消除顾虑和紧张的心理外，采取以下护理措施： 2.3.1 葱泥贴敷穴位法［1］:通过直接刺激穴位，发挥经络体系作用，达到治疗目的。方法：葱白约80克、食盐4—6克，捣烂贴敷于气海及关元穴位上。 2.3.2耳穴贴压法:此方法有助于调节膀胱张力，促使膀胱收缩，松弛精神紧张，以利尿液排出，取耳部穴位：膀胱、肾、三焦、肺、脾等穴区，用王不留行籽贴压穴区。采用直压强刺激，每穴按揉30秒，尤以膀胱穴为主［2］。 2.3.3灌肠通便排尿法［3］:根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰底段，且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛；阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，而促使排尿。方法：采用开塞露2支塞肛，保留15—20分钟。 2.3.4 诱导排尿:利用条件反射缓和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。方法：打开水龙头让产妇听流水声。 2.3.5 热按摩疗法:它是将热敷效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法。由于水导热性能较强，温热刺激可使局部血管扩张。血液循环旺盛，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，加速病理产物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消肿、加速炎症好转、解除疼痛，并有松弛尿道括约肌作用［4］，同时，通过热水袋在膀胱区推压作用，可使膀胱肌群获得更多的血液，使肌肉中含量增高，增加肌肉代谢，改善肌肉营养，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩［4］，从而引起排尿。方法：用热水袋或热毛巾敷于下腹部膀胱区并同时轻轻地上下左右按摩20分钟后嘱排尿。 2.3.6导尿术:经采取以上综合措施仍不能排尿者，应在严格无菌操作下行导尿术，保留尿管定时放尿液，每次放尿不超过1000毫升，因为大量放尿，使腹腔内压突然降低，导致血压下降而虚脱，而膀胱内突然减压，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。留置尿管期间做好会阴护理，保持外阴部清洁，而且给予抗生素预防感染。 综上所述，近几年来对产后尿潴留病人的护理方法有了许多新进展，特别是中医穴位疗法具有疗效显著，无不良反应的特点，但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说也具有定位等方