精神病学教案5-神经症.pptVIP

神经症Neuroses 是一组精神障碍的总称，其共同特点如下： 1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3.病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7.主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。 许又新编著的《神经症》一书中是这样描述的：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦(complaint disorder)且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症的流行病学：神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右； 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。 神经症的病因 （一）精神应激因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件。 其生活事件有以下几个特点： 1.应激事件的强度往往不十分强烈 2.应激事件对患者具有某种特殊意义，造成内心冲突 3.患者对事件引起的心理困境往往有一定的认识，但不能将理念化为行动。 4.应激事件更多地来自患者内在的心理欲求，过于压抑自己适应环境，又对现实不满。即许多痛苦来源于患者的个性。 （二）素质因素：患者个性特征，个体易感素质 神经症的发病机制 1. 精神分析理论：当自我力量不足以调节本我与超我之间的矛盾时，就会产生神经症性焦虑冲突。 2. 行为主义理论：病态的行为反应是通过条件反射而形成的。 3. 认知心理学理论：由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此，常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。 4. 人本主义理论：神经症本质是患者自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现。 5.森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。 神经症的常见类型 恐惧症 恐怖症（phobia）或称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神经症。 特征为： 1.患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。 2.一定有回避行为，越是回避说明病情越重。 3.因为要回避则常影响正常生活。 一、临床表现： 1.社交恐怖（social phobia）：国内临床上见到的恐怖症中，以社交恐怖症最常见.17~30岁发病 在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他的姿势或操作。因此，这类患者不敢在公开场所讲话或书写、吃饭。常见的有赤面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕与别人的视线相遇，称对视恐怖。 Leary的自我推荐学说是解释社交恐怖症迄今为止最令人满意的学说，他认为社交必有动机，决定所有社交恐怖的共同因素是动机，即想在别人心目中留下良好印象的动机。 社交恐怖症的预后良好，中年后会自行缓解，因为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了。 2. 场所恐惧症：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我国临床并不常见。 这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格多系害羞、被动、依赖者。 3.单一恐惧症（simple phobia）：对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。如动物或昆虫（蜘蛛、蛇）或鲜血、锐器。还有对自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。 二、治疗： 1.心理治疗：鼓励患者面对现实，发挥主动性，配合医生进行行为疗法的训练。 行为疗法是治疗本病的最重要的手段，常用系统脱敏疗法，暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。 2.药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁剂常用于治疗恐怖症，其疗效主要在于解除焦虑和抑郁。 焦虑症 焦虑症（anxiety）,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称 临床上分为广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）和惊恐发作(panic attack)。 一、临床表现： （一）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要表现为： 1.心理障碍：客观上并不存在某种威胁或危险的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。此外，尚有易激惹、对声音过敏、