实用临床基础（浙江大学）急性中毒救治.pptVIP

血液净化治疗中毒的主要适应证： 服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量 两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能衰竭 合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍者 毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯） 突发事件卫生应急培训教材《中毒事件处置》2013 以下情况不建议血液净化治疗: 作用迅速的毒物（如氰化物） ； 毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时； 毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯中毒后期） ； 未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、安定等） ； 突发事件卫生应急培训教材《中毒事件处置》2013 血液净化治疗禁忌症：无绝对禁忌症但下列情况应慎用 颅内出血 血管活性药难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 活动性出血 精神障碍不能配合血液净化治疗 突发事件卫生应急培训教材《中毒事件处置》2013 血液净化治疗常用模式 血液透析（hemodialysis，HD） 血液滤过（hemofiltration，HF） 血液灌流（ hemoperfusion ，HP ） 血浆置换（ plasma exchange,，PE） 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所（国家级中毒救治基地）要求常备解毒药 乙酰胺 注射液 二巯丙磺钠 注射液 氯解磷定 注射液 亚甲蓝 注射液 维生素K1 注射液 依地酸钙钠 注射液 亚硝酸异戊酯 注射液 氟马西尼注射液 亚硝酸钠注射液 10％硫酸钠注射液 10%4-DMAP（4-二甲氨基苯酚）注射液 抗神经毒 注射液 硫代硫酸钠 注射液 40%注射用乙醇 注射液 二巯丁二酸 胶囊 普鲁士蓝 胶囊 活性碳 未知是绝对的 开展过毒性研究的物质种类在30万种左右； 毒性研究较为深入的物质种类在5000种以内 在对1988-1989学年发生于美国匹兹堡地区校园中的362 例中毒病例回顾性调查，分析数据显示仅有40%病例得到正确处理。 Perry PA et al.Vet Hum Toxicol.1992;34(2):148-51. 常规医疗模式在突发中毒应急处理中表现出的缺陷，使得中毒控制中心（poison con trol center , PCC）在世界范围内得到了迅猛发展 中毒救治医务人员的业务能力? 包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能支持以及严重并发症处理 心脏呼吸骤停 心律失常 中毒性呼吸衰竭 中毒性脑病 急性肾功能衰竭 急性中毒性肝病 全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征 其他并发症处理 困惑 急性中毒流行病学资料缺乏 中毒信息库缺乏 急性中毒诊疗或指南缺乏 宋维. 中国急救医学?.2013;33(02):118-20. 谢谢 急性中毒救治 浙江大学医学院附属第一医院 “毒” All things are poison, and nothing is without poison; only the dose permits something not to be poisonous. “THE DOSE MAKES THE POISON.“ ---Paracelsus (1493-1541) 中毒，物质与人交互作用的一种结果 急性中毒 急性中毒是指短时间内或一次超量暴露于某些化学物而造成人体器官器质性的损害，是内科急诊。一般来说具有明确的剂量-效应关系，抢救不及时会导致很快死亡。 急性中毒 抢救步骤为： 1）迅速确定诊断，估计中毒程度； 2）尽快排除尚未吸收的毒物； 3）对已吸收毒物，迅速采取排毒和解毒措施； 4）积极对症支持治疗。 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性硫化氢中毒事件： a)中毒病人有硫化氢接触机会； b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，重症病人常出现猝死； c)中毒现场或模拟现场检测确认有硫化氢存在 《急性硫化氢中毒事件卫生应急处置技术方案（2011）》 中毒事件的鉴别 硫化氢中毒需与与急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒、单纯缺氧（如二氧化碳、氮气、甲烷、惰性气体等）以及急性有机溶剂中毒事件等相鉴别。 硫化氢中毒场所常伴随有二氧化碳、甲烷等有害气体，现场应同时监测可能产生的其它有害气体，以排除或确定混合气体引起的中毒事件。 《急性硫化氢中毒事件卫生应急处置技术方案（2011）》 毒物检测 2012年卫生部应急办主持制定的中国省级中毒救治基地卫生应急工作考核标准细则（试用稿）提出省级中毒救治基地必须具备的57种毒物检测项目，包括氰化氢、马尿酸、苯巴比妥、苯丙胺、亚硝酸盐、磷化氢、安定、乙酚水杨酸、砷化氢、苯、苯酚、秋水仙碱、