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100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血
精品论文 参考文献
100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血
金涛 (盘锦市第二人民医院 124010)
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0188-02
【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的治疗效果。方法 对100例患者应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸,血肿液化及引流,治疗脑出血。结果 100例患者中, 高血压性脑出血98例,慢性硬膜下血肿2例,均取得良好效果。结论 行颅内血肿微创清除术, 在治疗过程中安全,损伤小,治疗效果及预后好,值得推广。
【关键词】 脑出血 微创颅内血肿清除术 高血压
2010年1月~2011年12月我院应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸,血肿液化及引流,治疗高血压性脑出血98例,慢性硬膜下血肿2例,取得良好效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者100例,其中男94例,女6例;发病年龄35~79岁 超早期(发病6h内)就诊80例,早期(1~3d)9例,延期(3d以上)1例,5例改开颅血肿清除,5例死亡。
1.2 临床表现
头痛90例,呕吐10例,均有高血压病史或有头部外伤史,昏迷6:0例,其中深昏迷(GCS 3~5分)10例,中度昏迷(GCS 6~9分)20例,浅昏迷(GCS 10~12分)30例,意识清醒者40例;60例一侧肢体偏瘫,20例失语,10例脑疝。5例改开颅血肿清除,5例死亡。
1.3 头颅CT检查
出血部位:慢性硬膜下血肿1例,急性硬膜外血肿1例,高血压性脑出血98例(原发部位:基底节内囊40例,外囊46例,丘脑出血10例,小脑出血2例)。其中出血破入脑室系统3例,出血量按多田公式T=pi;/6times;L(长轴)xS(短轴) times;S(层数)计算,幕上血肿量17~110mL。
1.4 治疗方法
定位:在CT机光标引导下,用甲紫画出血肿最大层面的体表线;用细保险丝做体表标志物;结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物,在体表画线上确定最佳穿刺点;头颅经备皮,常规消毒,局麻。
用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,根据上述颅表定位及血肿深度选择合适长度的穿刺针,把针固定在电钻上,取垂直于矢状面的方向,钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出钻芯,插???圆钝头塑料针芯,缓慢进入血肿中心,内径3mm的不锈钢穿刺针固定在颅骨上,退出塑料针芯,针体后端接上连接硅胶管和注射器的针形粉碎器,针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻时,从针体后端推入500mL冲洗液(生理盐水500mL加肾上腺素2mg配制而成)冲洗血肿,血肿冲洗液经套管侧管流出颅外,进行血肿连续粉碎冲洗,待冲洗液由暗红色转为清亮后,向血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水2mL加尿激酶2万U),夹闭引流管保留4h后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法,反复清除血肿,每日1次,至引流管几乎没有血性引流物时复查CT。如无异常拔去穿刺针。
2 结果
98例高血压性脑出血血肿基本清除需2d者20例,3d者50例。4d者10例,6d者l3例,死亡5例。慢性硬膜下血肿1例,抽吸后引流2d即全部清除,急性硬膜外血肿l例,抽吸后引流3d即全部清除。
3 讨论
随着老龄人口的不断增多,高血压脑出血的发病率也随之升高。由于脑出血有起病急、进展快、不适合搬运的特点,故要求就地及时治疗。而颅内血肿微创清除术治疗安全有效,操作过程简单,医生只需要简短的培训即可掌握操作要点。适合于有CT机的基层医院开展。
采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血要注意以下几点:第一,患者发病后应及时就近送往医院,避免长距离搬运患者,使患者出血量加大。在最佳时机施行手术,大多在6h左右进行手术,及时解除血肿对脑组织的进一步损害,减小再出血的可能性。一般认为脑出血6h内有效清除血肿可以最大限度地保护周围脑组织的功能[1] 。第二,定位准确,与放射科密切配合,采用颅表标志物与CT机下光标画线定位相结合的方法,做到定位准确,确保首次最大限度地及时清除血肿。第三,慎重选择病例。第四,血肿边缘不规整,夹杂有脑组织的,微创术后易再发生出血。本组13例均发生再出血,5例改为开颅手术,术中确诊为血管畸形,8例经过应用肾上腺素2mg冲洗止血,转上一级医院,做血管造影,诊断为动脉瘤破裂。
应用YI -1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术,损伤小.整个治疗过程患者只受到一次穿刺的损伤,
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