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精品论文 参考文献 1例HELLP患者护理 青岛开发区第一人民医院产科 266000 　　关键词：HELLP；护理 　　 　　 　　HELLP综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。国内报导中重度妊娠高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%—16%。其高危因素有多产妇、gt;25岁和既往史者。 　　病历摘要： 　　患者，女，36岁，已婚，孕40+1周，孕期不定期产检，在外院检查2次，血压正常。2013年10月29日“因停经40+1周，不规律腹痛4小时”于4：30收入院。入院查体：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg，心肺听诊无异常，上中腹无压痛。产检：宫高35cm，腹围93cm，胎先露头，胎心率140次/分，宫体无压痛，宫缩25/3-4，宫颈消100%，宫口开大1cm，S-1，胎膜存，估计胎儿体重3400g，骨盆测量正常。 实验室检查：尿蛋白+++，红细胞3.31times;10^12 /L，血红蛋白82g/L，红细胞压积24.6%，血小板46times;10 ^9/L，血小板压积5%，乳酸脱氢酶268.78入院诊断：子痫前期（重）、HELLP综合征、孕40+1周 孕2产1。入院后完善相关检查，给予0.9%氯化钠350ml+25%硫酸镁60ml静脉滴注解痉，硝苯地平10mg舌下含化降压治疗，严密监测下经阴式产，血压控制在120-130/80-90mmHg，于2013年10月29日10时56分娩一女婴，体重2900g，Apgar评分10分。产时胎盘粘连，予手取胎盘，产时失血约1000ml，给予输入红细胞、冰冻血浆。产后给予静滴硫酸镁、肌注地塞米松、口服拜新同、艾司唑仑、解痉、镇静、降压抗生素预防感染对症支持等治疗。母婴恢复好，于2013年11月4日出院。 　　护理措施： 　　1.绝对卧床休息，避免声光刺激，护理治疗相对集中，专人护理，抢救车至床旁。 　　2.备急救用物，开口器、压舌板、舌钳等处备用状态。 　　3.做好安全防护措施，加用床档。 　　4.密切观察生命体征变化，严密监测血压。 　　5.密切观察病情变化，及早发现心衰、肺水肿、脑出血等并发症。 　　6.观察瞳孔大小、球结膜有无水肿。 　　7.动态观察监测血小板变化。 　　8.维持有效吸氧 　　9.根据医嘱及时准确留取各种化验标本。 　　10.密切观察产程进展及阴道流血情况。 　　11.注意监测胎心、宫缩情况，警惕有无胎盘早剥迹象。 　　12.产程中密切监测生命体征，宫缩胎心变化，维持血压稳定。 　　13.建立双静脉通路给予解痉输液治疗，便于抢救用药，严密控制输液速度。 　　14.遵医嘱迅速给予解痉降压镇静药物，准确记录出入量。 　　15.产后仍需严密观察病情变化。 　　16.产后严密监测宫缩及阴道流血情况，以防发生产后出血。 　　17.加强会阴护理，防止感染。 　　18.做好心理护理，解除其紧张焦虑恐惧心理。 　　19.药物护理： 　　⑴.正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 　　⑵严密监测呼吸、尿量、膝反射。呼吸次数不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml，膝反射存在。 　　⑶必要时监测血镁浓度。 　　⑷备有解毒药物：10%葡萄糖酸钙。 　　体会： 　　LELLP对孕产妇危害甚大，因此建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作，加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。如通过孕妇学校定期的进行孕期健康教育指导。密切注意一些高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史??慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养缺乏、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。该孕妇具有以上两种高危因素：年龄大于35岁，低社会经济状况，已经发现多种营养如低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与妊娠期高血压疾病发生发展有关。对高危孕妇自孕20周起补充钙，可以降低妊娠期高血压疾病的发病率；充维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻血管内皮细胞的损伤，孕早期给予补充，可以降低妊娠期高血压疾病的发生率。为此要指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和心情愉快。加强孕期保健，做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生发展有重要作用。同时能早日发现妊娠期高血压疾病并及时处理，对预防HELLP的发生和抢救成功与否至关重要。HELLP综合征不是剖宫产指征，