26例酒精戒断综合征临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例酒精戒断综合征临床资料分析 彭海霞（江西省萍乡市人民医院 江西萍乡 337000） 【中图分类号】R749.6+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0228-02 【关键词】 长期酗酒 酒精中毒 精神病 酒精戒断综合征 饮酒是我国一种悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，适量饮酒对身体无害，过量则导致全身多器官的损害。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，酒精依赖患者逐渐增多，他们因戒酒或因躯体疾病，使酒精突然戒断或比平日摄入的酒精量明显减少时，出现各种精神障碍或躯体紊乱，再次饮酒可使症状迅速缓解而出现的一组征候群称酒精戒断综合征。重症者表现为震颤性谵妄、癫痫样发作，高热大汗、心律失常、电解质紊乱等综合征。本篇对我科2005年1月－2010年6月收治的26例酒精戒断综合征患者临床资料进行回顾性分析，报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 26例全部为男性，年龄29－65岁，平均年龄42.3岁，初次饮酒年龄15－29岁，持续饮酒史10－40年，平均25年，饮酒量150－250ml/d有8例，250－500ml/d有14例，500－750ml/d有4例，均符合CCMD-2-R的慢性酒精依赖及其戒断综合征的有关诊断标准。有3例是家属实行强迫戒洒，余23例因躯体疾病在内、外科住院，因限制饮酒或减量后6小时－3d而出现戒断症状或原有症状（如震颤）加重来我科。 1.2临床表现 （1）精神症状，表现为焦虑、抑郁、易激惹、攻击行为、睡眠障碍18例，重者出现幻觉、错觉、妄想、意识障碍等有6例；（2）神经系统症状，表现为心悸、胸闷、大汗淋漓、共济失调等植物神经症状19例，重症者可有粗大震颤、抽搐、癫痫样发作等有5例；（3）胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、营养不良8例，重者出现脱水，水电解质紊乱、酸中毒等有3例，其中有1例出现呼吸抑制。 1.3辅助检查 化验室检查肝功能异常 26例，转氨酶升高26例， 总胆红素升高18例，白蛋白降低7例，高脂血症12例，肾功能损害3例，心肌酶谱升高1例 。行B超检查发现脂肪肝23例；心电图检查窦性心动过速者26例，ST-T改变者22例。 1.4治疗 对酒精戒断综合征的治疗目的主要是缓解症状，预防并发症，包括大剂量补充维生素B1、B12及神经细胞营养剂、护肝、纠正水、电解质紊乱和酸、碱失衡，稳定内环境；精神症状明显，表现为幻觉、妄想者、震颤者可用抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇等；癫痫持续状态者静脉推注咪达唑伦，肌肉注射苯巴比妥，症状控制后可口服抗癫痫药丙戊酸钠等；呼吸抑制者给予机械通气。症状控制后可配合一定的心理治疗以逐渐达到戒酒的目的。 1.5结果 18例患者1周内精神症状消失，震颤等躯体症状减轻或消失，其8例也均在3－4周内恢复。 2 讨论 酒精戒断综合征是酒中毒精神障碍中常见的一种亚型。酒精的依赖取决于饮酒时间的长短和饮酒量的多少，同时也取决于年龄、性别、个人素质。当因某种原因使饮酒中止或减少所出现的神经精神症状可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸抑制效应的降低交感神经系统被激活所致。正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统以内外源性物质的吸收。由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断而产生的一系列神经症候群。可归纳为下列4种不同类型戒断综合征的反应：（1）单纯性戒断反应，在减少饮酒后6－24小时发病，出现震颤、焦虑不安、兴奋失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心呕吐。多在3－5天内缓解；（2）酒精性幻觉反应，患者意识清醒，定向完整，幻觉以幻听为主也可见幻视、错觉，一般持续3－4周后缓解。（3）戒断性惊厥反应往往与单纯性戒断反应同时存在，也可在其后发生癫痫大发作，可反复发生。（4）震颤性谵妄反应在停止饮酒后24－72小时发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤，意识模糊，定向障碍，可伴有躁狂、大汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状，伴有戒断性惊厥、癫痫、高热、心律失常、高血压是戒断综合征中的危重表现，必须及时控制，否则会导致水电解质紊乱、酸碱失衡，多器官功能衰竭而死亡。 随着社会经济的发展，生活节奏的加快，社会上日益增加的不良饮酒行为及酒依赖患病率大幅度上升的趋势。我们在日常的临床工作中接触到的酒精戒断的患者会越来越多，需要提高对它的认识。并应开展全民卫生宣教，宣传不当饮酒对身心健康、家庭