276例麻疹临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 276例麻疹临床分析 赵艳梅（辽宁省丹东市传染病医院 辽宁丹东 118000） 【中图分类号】R511.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0279-02 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。自从婴幼儿广泛接种麻疹疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制[1]。同时麻疹在流行病学、发病年龄、临床表现及并发症等也与经典的麻疹有较大变化。 我院2006年3月至2010年7月共收治麻疹患者276例，现作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 276例均为住院患者，符合《传染病学》中的麻疹诊断标准［2］。其中男167例，女109例，男女比例为1.53：1；年龄最小13天，最大48岁，平均年龄24.5岁。＜12月76例，占27.53％，其中8个月以下47例，占17％,。13月～6岁17例，占6.15％，7～10岁16例，占5.79％，11～20岁43例，占15.57％，,20～30岁39例，占14.13％，31岁以上85例，占30.79％；未有麻疹疫苗接种史49例；有明确麻疹接触史51例。所有患者均行血、尿、粪常规及肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸片等检查。 1.2 临床表现 （1）所有患者均有发热，体温38℃～41℃之间，其中38℃～39℃38例，占13.76％；39.1℃～41℃238例，占86.32％。热程4～11d。（2）所有患者均有呼吸道卡他症状及结膜炎症状，主要表现为畏光、流泪、喷嚏、流涕、咳嗽、眼结膜充血等。（3）有口腔Koplic斑213例，占77.17％（4）所有患者均有皮疹，出疹时间：发热第2～5天出疹，出疹顺序：241例最先从耳后发际，自上而下扩散至全身；35例出疹顺序不确定，有自躯干开始，个别自四肢开始。皮疹持续时间多为5～8d，皮疹的主要特点为淡红色斑丘疹，大小不等高出皮肤，压之退色，疹间皮肤正常，以充血性皮疹为主，出血性皮疹39例，占14.13％。 1.3 辅助检查 血常规：白细胞升高12例，降低10例，中性粒细胞升高30例。大便表现：腹泻者大便常规示色黄，性状水样，11例镜检白细胞3～5／HP，9例脓球（+～++），大便培养均未检到致病菌。肝功能：谷丙转氨酶升高3例，谷草转氨酶升高6例，胆红素升高1例。心肌酶谱：乳酸脱氢酶升高7例，肌酸肌酶升高5例，肌酸肌酶同工酶升高2例。心电图：窦性心动过速26例，ST-T段改变2例。胸片：肺炎4例，支气管炎20例。 麻疹IgM抗体：阳性40例。 1.4 并发症 合并支气管炎20例、肺炎4例、麻疹病毒性肝炎3例、心肌炎2例。 1.5 治疗与转归 入院后予隔离护理，积极抗病毒，补液支持处理，合并肺炎、支气管炎者加用抗生素，肝损害明显者予护肝治疗，心肌损害者予营养心肌。所有患者均治愈出院，住院时间7～25d。 2 讨论 麻疹具有传染性强、发病率高的特点，凡未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗或接种过疫苗但抗体已显著下降者均为易感者。目前认为成人麻疹增多主要是因为：（1）麻疹疫苗问世初期漏种或无效接种者多，同时许多农村地区疫苗保存、运输及接种等环节上的技术和条件等方面存在的问题，使许多人未能得到有效的免疫加强；（2）随着时间的推移、年龄的增长，获得的免疫力逐渐减弱，体内抗体水平下降甚至消失，易感性增加；（3）随着社会的发展，人口流动量逐渐增多，漏种和迟种者较多，易造成局部易感人群；（4）可能存在麻疹病毒变异，原有的疫苗不产生效应。 根据本资料分析，成人麻疹有如下特点：（1）发病年龄延迟，季节性不明显，潜伏期长；（2）均有发热，热程长，热峰高；（3）上呼吸道炎和结膜充血明显，全身中毒症状重；（4）皮疹明显，口腔Koplic斑多见；（5）消化道症状明显，腹泻者多，其机制可能是肠系膜淋巴结肿大，淋巴窦扩张，窦内细胞肿胀所致［2］；（6）并发症以支气管炎为多，肝损害也不少见，这可能是麻疹病毒对肝细胞的直接损害造成，目前麻疹引起肝损害的报道不断增加［3］，也有报道并发胃巨大溃疡出血，推测为麻疹病毒导致胃黏膜类似口腔黏膜Koplic斑样改变［4］，并发脑炎、急性播散性脊髓炎罕见；（7）预后均良好。 综上所述，作者认为，对于预防和控制成人麻疹的发生，应该重视如下几点：（1）要加强计划免疫接种，特别是针对成年人的后续强化免疫，使其获得稳固的免疫力；（2）控制传染源，加强流动人口的管理，在人群中进行麻疹抗体滴度检测；（3）增强抵抗力，提高卫生意识，维持良好的个人与环境卫生，保持室内空气流通，亦是防范麻疹的有效手段；（4）加