3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值 曹宏勇 （江西省新余市人民医院介入室 338000） 【摘要】目的 探讨3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值。方法　使用GE公司innova 3100血管平板机，对20例MRA考虑为动脉瘤的患者行常规2D脑血管造影和3D脑血管造影并重建。结果 与常规2D脑血管造影图像及MRA图像比较，颅内动脉瘤的3D重建图像具有明显优势,为颅内动脉瘤的诊断及栓塞治疗发挥巨大作用。结论　3D-DSA的重建图像在颅内动脉瘤的诊断及栓塞治疗中作用巨大，有很高的临床实用价值。 【关键词】3D DSA 颅内动脉瘤 栓塞治疗 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0179-02 颅内动脉瘤是神经系统常见疾病，蛛网膜下腔出血患者中约半数是由颅内动脉瘤破裂引起的，其破裂后再出血的死亡率达40％以上。因此.早期的诊断和治疗具有重要意义。DSA乃是目前诊断颅内动脉瘤的金标准[1]。常规2D脑血管造影或者MRA,CTA对动脉瘤的显示都不如3D-DSA。3D-DSA是DSA技术、旋转血管造影技术及计算机三维图像处理技术相结合的产物，通过2次旋转DSA采集图像，传至工作站进行3D重建，它解决了血管扭曲重叠的问题，可以随意从任意角度观察动脉瘤大小，具有更直观的3D效果。3D-DSA对颅内动脉瘤的位置、大小、形态，瘤颈的显示以及与载瘤动脉的关系，都能明确显示，这对于临床医师制订手术方案具有重要意义。尤其在复杂病例，对动脉瘤形态、瘤颈的显示、与邻近血管及颅底关系的准确评价，是决定能否进行或者如何进行血管内栓塞治疗或手术治疗的前提。 1 材料与方法 1.1一般资料：搜集我院2011年2月～2013年5月的20例MRA考虑为颅内动脉瘤患者，其中男8例，女12例。年龄50～76岁，平均年龄62岁。 1.2检查方法：设备为使用GE公司的innova 3100大型C臂血管造影机和配套的高压注射器，图像后处理为该公司提供的AW工作站。患者仰卧检查床，常规消毒铺巾，采取Seldinger技术穿刺右侧股动脉置入5F动脉鞘，5F猪尾巴导管插入升主动脉行DSA造影，显示左侧锁骨下动脉，左颈总动脉，头臂干的开口及主干走向。更换5F单弯导管分别插入双侧颈内动脉、椎动脉，分别行常规正侧位DSA造影及3D-DSA造影检查，普通2D造影注射参数为：颈内动脉对比剂用量8ml,流率6ml/s；椎动脉用量为6 ml，流率4ml/s，压限都是200PSI，图像采集为3～6 帧/s。3D 旋转造影注射参数：对比剂用量18ml, 流率3ml/s, 压限200PSI，采用3D旋转采集模式，旋转角度为240度，旋转速度为40度/s，时间为6s，共采集150帧图像。选用注射优先，曝光延时1-1.5s。3D造影采集的图像传送到工作站后自动完成图像的重建工作。 1.3数据分析：手术医师分别对常规DSA及3D DSA图像进行分析。判断动脉瘤的有无情况，若有动脉瘤，再进一步分析动脉瘤及与瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉关系的显示情况，为进一步的栓塞治疗寻找最佳的工作角度，然后把显示最佳的图像传送到参考屏上。 2 结果 20例患者中，共发现动脉瘤23枚，其中椎动脉3牧，大脑前动脉9枚.大脑中动脉6枚，大脑后交通动脉5枚。其中常规2D-DSA显示有动脉瘤18枚，3D-DSA再多发现5枚。2D-DSA清晰显示瘤颈及与再载瘤动脉关系的4例，而3D-DSA能全部清晰显示。 3 讨论 诊断颅内动脉瘤的常规方法虽然有CTA，MRA等无创检查，但脑血管造影仍是目前诊断颅内动脉瘤的金标准。Moret认为动脉瘤栓塞治疗前必须行3D DSA检查。Anxionnat等认为3D DSA能在介入治疗过程中更好的分析动脉瘤的构筑，特别是瘤颈，以选择恰当的治疗技术[2]。但是，由于脑血管走行迂曲、变异较大，常规2D—DSA检查中常需反复应用不同的投照体位排除病灶；由于血管的折返、重叠，动脉瘤与载瘤动脉、周围小动脉的关系，有时难于明确，一些较小的动脉瘤也容易漏诊。3D—DSA技术能弥补2D—DSA在成像上的不足，便于医生从多角度、多层次对病灶进行观察和分析。该技术能非常清晰地显示动脉瘤的形态、瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉的关系，精确测量动脉瘤的大小，在显示动脉瘤的三维形态及空间关系亦有绝对优势，在复杂动脉瘤的形态显示上明显优于2D—DSA，为血管内治疗及栓塞术的选择提供了更