5例妊娠合并HIV感染的处理.docVIP

精品论文 参考文献 5例妊娠合并HIV感染的处理 唐利华1 何克静2 (1邛崃市医疗中心医院妇产科 611530;2成都市传染病医院妇产科 310066) 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0367-01 艾滋病病毒全称为人类免疫缺陷病毒(HIV)，是艾滋病的病原体。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前尚无可治疗的药物和有效的疫苗预防。随着我国艾滋病感染人数迅速增加，妊娠合并HIV感染产妇呈逐年上升趋势，因此，对HIV妊娠妇女的监护、治疗以及母婴传播阻断已成为当前面临的紧迫问题。我院在2010年～2011年共收治5例妊娠合并HIV感染孕妇，现对其孕期及分娩处理过程作回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 妊娠合并HIV感染孕妇5例，年龄18岁～38岁，平均年龄26岁，1例为早孕8+5周，4例为37+1～38+4周；初产妇4例，经产妇1例。均为计划内怀孕。 1.2 诊断标准 5例HIV感染患者均按中国疾病控制与预防中心制定的临床诊断标准，均为产前检查时发现HIV抗体阳性，并经成都市疾病预防控制中心确诊，均无症状HIV感染者。CD4细胞计数250～500者3例，gt;500者2例。感染途径：静脉吸毒者2例，性途径感染者1例，感染途径不详者2例。 1.3 孕期处理 5例患者在确诊合并HIV感染后，医生都对其提供保密的咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶或性伴侣的知情告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，让其自愿选择妊娠结局。1例患者选择人工流产术，4例在医生指导下服用AZT+3TC+EFV，直至分娩。 1.4分娩期及产后处理 2例孕妇为无产兆入院，2例为临产入院。无产兆2例入院第2天均行剖宫产术，术前继续服用AZT+3TC+EFV一次。临产入院2例患者自然分娩，分娩过程中，操作中避免人工破膜、会阴侧切、胎头吸引、产钳助产等。新生儿出生后6小时内予口服奇多夫定悬液15mg Bid共4周，并予人工喂养。产妇产后继续抗病毒治疗，预防感染治疗2天，并回乳。CD4细胞计数大于350者，术后一周停抗病毒药物，小于350者，终生服药。 婴儿于出生后12、18个月进行HIV抗体检测。 2 讨论 2.1艾滋病对孕妇、胎儿、婴儿的危害 获得性免疫缺陷综合征又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡[1]。目前无特效疗法，病死率高。HIV感染的孕妇在妊娠期HIV能通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。 2.2艾滋病孕妇的母婴阻断 目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。如果给予药物治疗和产前、产时阻断，新生儿出生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%，甚至可使围生期HIV传播率降到2%以下[2]。 2.2.1 做好孕期保健，并进行艾滋病知识宣教，号召孕妇进行自愿检测血HIV抗体，以便早期诊断，如确诊HIV感染，在知情同意的情况下，严守医疗秘密，由经过培训艾滋病母婴阻断的医务人员进行健康教育，并将HIV感染对胎儿及新生儿的影响向孕妇说明，让其自愿选择妊娠结局。 2.2.2 要求继续妊娠者，建议其采用抗病毒药物干预性治疗。本文4例孕妇自确诊HIV感染后，均开始服用抗病毒药物直至分娩，新生儿出生后均服用抗病毒药物4周。在分娩过程中，避免急诊剖宫产，必要时行择期剖宫产术。若经阴道分???，避免人工破膜，除非有产科指征不常规做会阴侧切。尽量避免使用产钳、胎头吸引器。若必须器械助产，选用产钳比胎头吸引器好。 2.3 医务人员的自我防护 由于HIV感染孕妇血液、羊水、阴道分泌物以及其它体液中均含有HIV病毒，医务人员应做好自我防护，避免皮肤黏膜直接接触病人的血液及其它分泌物[3]。剖宫产术及阴道分娩过程中，医务人员均戴面罩、穿防渗透的手术衣、脚套、双层外科手套，使用弯盘传递锐器[4]，并小心操作，以防注射器、针头等锐器刺伤术者皮肤，在剖宫产术进行至切开子宫，破膜时，用大块纱布保护切口，以防羊水飞溅出，避免职业暴露。一旦发生职业暴露，立即挤出血液，冲洗暴露处后消毒处理，并报告院感科，评估暴露情况，尽早服用抗病毒药物。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.171