5例自发性食管破裂诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 5例自发性食管破裂诊治体会 朱文（辽宁省北票市中心医院胸心外科 辽宁北票 122100） 【中图分类号】R57 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0366-01 【摘要】 目的 总结自发性食管破裂的临床表现和治疗经验，提高本病的诊治水平。方法 回顾我院2010年9月——2012年5月收治的5例自发性食管破裂病人的临床资料。5例均为男性，皆有饮酒、暴饮暴食后剧烈胸痛、呕吐史，经上消化道X线造影或亚甲蓝口服液后胸腔引流呈蓝色确诊。均经开胸食管裂口修补术治疗。结果 5例全部治愈。结论 自发性食管破裂及早确诊，尽快手术，在12—24小时行食管修补术，预后良好。术后加强营养促进食管愈合是治疗的关键。 【关键词】 自发性食管破裂 诊断 治疗 自发性食管破裂是指非外伤引起的食管全层破裂。其发病急剧，易误诊，若不能及时诊断、治疗，病人将失去最佳治疗时机，并可引发急性纵隔炎，食管胸膜瘘和脓胸等严重并发症，死亡率高达20%—30%。我院2010年9月—2012年5月共收治自发性食管破裂5例，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 全组5例，均为男性。年龄40—55岁，平均48.3岁。均有饮酒、暴饮暴食后剧烈呕吐史。所有病人均表现为突发胸痛、胸闷。1例以“心绞痛”收入心内科，经胸部CT发现液气胸遂转转入胸心外科。2例X线透视下口服40%泛影葡胺造影发现造影剂外溢至左侧胸腔确诊；3例行胸腔闭式引流出混浊液体，口服亚甲蓝后引流管引出蓝色液体确诊。发病至确诊时间4—21小时，平均11.6小时。确诊后行开胸手术，皆经左后外侧切口第七肋床进胸，见食管破裂口位于左侧下段者4例，1例位于中下段，长4—8CM，平均5.4CM。 1.2方法 确诊后均禁食水，留置空肠营养管+胃管行持续胃肠减压。手术进胸后彻底清除胸腔内污染物，用稀释碘伏溶液和温盐水反复冲洗，找到食管破裂口，清理裂口边缘；将胃管放入胃内，空肠营养管末端放置于食管裂口下缘。关胸后经腹行空肠造瘘术。 2 结果 本组开胸均行食管裂口修补术全部治愈，无手术死亡。术后胸痛、胸闷等症状消失，体温下降，逐渐恢复正常。术后7—9天行X线上消化道造影检查，无造影剂外溢。随访2月—18个月均健在，无食管反流和狭窄等并发症。 3 讨论 自发性食管破裂多发生在大量饮酒、暴食、剧烈呕吐之后，当病人剧烈恶心、呕吐，挤压胃部使食管内部压力骤然增高，同时环咽肌反射性痉挛呈收缩状态，致使食管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大，易使食管破裂。食管破裂多发生于食管下段。本组4例发生于食管下段。食管裂口又以左侧常见，本组5例皆发生于左侧。 自发性食管破裂诊断并不困难，但发生率仅为1/6000，比较少见，误诊率较高，本组5例中就有1例误诊为“冠心病”收住心内科。剧烈呕吐之后突发胸痛、胸闷、上腹痛等症状应考虑食管破裂的诊断。胸部X线或胸部CT显示液气胸，胸穿抽出含胃内常溶物的液体基本可确认。口服亚甲蓝胸腔引流引出蓝色液体或在X线透视下口服造影剂可见造影剂外溢，可确诊和确定食管破裂口部位。 一旦发生食管破裂，食管、胃内容物外溢至胸腔将引起胸腔严重感染。发病12小时内可直接缝合修补裂口，若治疗时间延误超过24小时以上修补困难、成功率低，死亡率高于早期治疗的3倍以上。保守治疗多死于严重感染、多器官功能衰竭。因此，自发性食管破裂应尽早在24小时之内手术治疗，均获成功。术前应禁食水，留置空肠营养管和胃管行胃肠减压，减少胃内容物由破裂口进入胸腔和纵隔加重感染，营养管放于破裂口下缘术后亦可减少消化液对破裂口浸浊，有利于破裂口愈合。要注意调整水电解、酸碱平稳，根据上消化道X线造影显示的食管裂口的位置及液气胸所在胸腔确定手术入路。手术同时行空肠造瘘，为术后保障充分营养，促进食管裂口愈合，提供必要条件；同时注意保持引流管通畅，应用有效抗生素控制感染。在肠蠕动恢复前静脉营养也很重要的，只有充足的蛋白质等高营养物质的输入才能保障食管裂口的愈合。 参 考 文 献 [1]薛虎，李永录.32例自发性食管破裂的诊治体会[J].中华胸心外科杂志，1997，13（6）：325～353. [2]蒋光亮，赵雍凡.自发性食管破裂的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志.1999， 6（3）：200～201. [3]王其彰.食管外科.北京：人民军医出版社，20054：686～692. [4]梅林.自发性食管破裂的诊断体会[J].现代医药卫生，2004，20（11）：983. [5]段立，潘铁成，魏翔，胡敏.自发性食管破裂的诊断与治疗[J