82例老年食管癌临床特征的放疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 82例老年食管癌临床特征的放疗疗效观察 齐 胜 徐宜全 孙立柱 李莹莹 唐仲龙（江苏省沭阳县人民医院肿瘤放疗中心 江苏沭阳 223600） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0144-01 【摘要】 目的 本文通过对70岁以上老年食管癌临床特征的放疗疗效观察，得出结论：放射治疗近期疗效及耐受性好，患者生活质量提高，是70岁以上老年食管癌患者的主要有效治疗手段之一。 【关键词】 老年 食管癌 放射治疗 我科从2004年1月至2007年6月共收治82例70岁以上单纯放疗的老年食管癌患者，并做回顾及分析，具体如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组82例老年食管癌患者中，男性58例，女性24例，男女比例2.4∶1。年龄70—88岁，中位年龄76岁，80岁以上22例，纤维胃镜检查确诊78例均为鳞癌，高分化8例，中分化62例，低分化8例，通过食管钡餐、胸部CT等临床诊断的为4例。⑴首发症状：进食梗阻60例，胸骨后疼痛8例，声音撕哑8例，锁骨上肿块4例。⑵病变部位：胸上段20例，胸中段26例，胸下段36例。⑶病变长度：小于3cm者12例，3.1—5cm者22例，5.1—7cm者32例，大于7cm者8例。伴锁骨上淋巴结转移或纵隔淋巴结转移者16例。⑷临床分期：按2005年第四届食管癌放射治疗研讨会上制定的标准分期。 1.2治疗方法 ⑴常规放疗：共50例，均采用钡餐透视下X线模拟定位，胸上段食管癌及合并锁骨上淋巴结转移者靶区包括原发灶及双下颈锁骨上淋巴结区的“T”型野，胸中段、胸下段食管癌及合并纵隔淋巴结转移者靶区为原发灶+纵隔淋巴结灶，采用6mv-X线或15mv-X线，设前后对穿野照射DT40Gy后双斜野避脊髓加量至60-70Gy，照射野长度分别超过原发灶上下缘各放3—4cm，野宽参照胸部CT检查病灶最大值径外放1.0—1.5cm。双野后锁骨上淋巴结剂量不足者采用电子线补量：胸中段、胸下段食管癌合并锁骨上淋巴结转移者，双下颈锁骨上采用单前野6mv-X线DT50Gy后改电子线转移淋巴结剂量照射至总量DT60-70Gy。⑵三维适形放射治疗（3-DCRT）：共32例，采用热塑膜固定体位，在CT模拟定位下勾画靶区，GTV为原发灶+转移淋巴结，CTV为原发灶，上下缘各放3—4cm+累及淋巴结区域，PTV为CTV+7—10mm照射DT50Gy后缩野为原发灶上下缘各放2cm靶区剂量约为60-70Gy。⑶分割方法：新有患者均采用常规分割，每周5次，每次1.8-2.0Gy。 1.3观察指标 主要是对疗效的评定，对于近期客观疗效按照RECIST标准观察评价，以治疗前和X线钡餐检查及治疗后4周CT和X线钡餐复查结果作为评价依据，分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，维持四周；部分缓解（PR）：目标病灶最长径总和减少不小于30%，维持四周；稳定（SD）：变化介于PR和PD之间；疾病进展（PD）：目标病灶最长径总和增加不小于20%，以CR+PR计算有效率（RR）。 1.4统计学评定 应用SISS12.0软件处理。计数资料采用x2检查，生存率计算采用直接法。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床病理特征 本组以进食梗阻为首发症状者占73.12%（60/82），胸下段病例占43.9%（36/82），病变长度大于5cm者占58.5%（48/82），合并淋巴结转移者占19.5%（16/82），合并其它慢性病疾病者占65.9%（54/82），合并两种以上慢性病疾病者占51.2%（42/82）。 2.2近期疗效 82例患者中，获CR6例（7.3%），PR66例（80.5%），SD10例（12.2%），无PD、RR为72例（87.8%）。 2.3生理状态评估 KPS评分提交为60例（73.2%），稳定16例（19.5%），减少6例（7.3%）。 素副反应评估。全组未发生3级以上放疗素副反应，主要素副反应表现为1—2级的放射性食管炎、气管炎、肺炎和白细胞减少。 3 讨论 老年食管癌患者的肿瘤生长速度较中青年患者慢，肿瘤倍增时间相对较长，恶性程度相对较低。老年人年龄偏高，生理功能减退，身体情况欠佳，往往同时合并心肺等脏器的功能性及器质性改变，因此放射治疗在老年食管癌的治疗中占重要地位。 本组病倒食管鳞状细胞癌对放射线较为敏感，疗效确切，放疗后85%以上的病倒近期疗效显著，进食困难等临床症状改善，生活质量明显提高，生存期在一定程度上延