18例脑出血患者气管切开术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例脑出血患者气管切开术后护理体会 程坤 杨彦丽 (河南省淇县人民医院 456750) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0306-02 【摘要】 目的 总结对脑出血气管切开术后患者实施精心护理治疗后的护理体会。方法 回顾性分析并总结2009年5月至2010年10月收治的18例脑出血患者气管切开后的护理措施。结果 本组病人男性10例，女性8例；年龄38-78岁，平均年龄61岁；气管切开时间最长18天，最少3天。经过精心及时有效的治疗护理后，15例治愈出院，2例转外科进行手术治疗，1例死亡。结论 采取及时有效的护理措施是降低死亡率、预防并发症和促进患者早期康复的关键。 【关键词】脑出血 气管切开 护理 脑出血是指自发性的脑实质出血，多数发生在大脑半球，少数发生在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。由于出血后患者多呈昏迷状态且时间长，咳嗽反射减弱或消失，呕吐物易误入气管内，呼吸道分泌物不易咯出，使痰液滞留雨肺及气管内，导致患者肺部感染，呼吸困难甚至呼吸衰竭而死亡[1]。我科自2009年5月至2010年10月共护了18例气管切开的患者，现将护理体会总结如下： 1.临床资料 1.1一般资料 我科自2009年5月到2010年10月共收治脑出血气管切开的患者18例中，男10例，女8例；年龄38-78岁，平均年龄61岁；气管切开时间最长18天，最少3天。 1.2结果 15例治愈出院，2例转外科手术治疗，1例死亡。 2.护理 2.1 气道湿化 2.1.1 补液。每日液体入量应保持在2500-3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 2.1.2 加温湿化。呼吸道内保持37度、95%～100%相对湿度是维持黏液纤毛正常活动的必要条件[2]。首先：加温湿化氧疗，通过加温，使吸入的气体接近于人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，避免吸入干冷气体对呼吸道粘膜的刺激，减轻患者在氧疗过程中的不适感，提高患者氧疗的依从性，从而提高患者的舒适度和氧疗效果。其次：加温湿化氧疗有利于气道分泌物的排出。持续常温下吸氧患者易发生呼吸道干燥，再加上患者气管切开，呼吸道分泌物不易，易形成痰痂阻塞气道，甚至有肺部感染的发生的可能。 2.1.3 气道湿化的方法。选用剪去针头的无菌头皮针管固定于气管套管的侧管内，湿化液通过头皮针管持续滴入气管，每分钟3-5滴。湿纱布覆盖：用一次性注射器抽取无菌蒸馏水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。雾化：常规每日两次，用药可用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、氨茶碱等，雾化液应现配现用。 2.1.4 气道湿化的注意事项。雾化吸入有利于痰液的稀释和排出，治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿解痉作用。在吸入过程中嘱患者深呼吸，严密观察生命体征的变化和不良反应，如出现呛咳、咳痰等，应暂停雾化。雾化完毕后，进行有效扣背，可促进痰液的排出。 2.2 保持适当的气囊内压气管内压必须在最小范围内，以不漏气为最佳；不能测气囊内压时，应注入3ml-5ml空气以手触之如耳廓样硬度，严格按常规4-6h放气一次，每次5min-10min。 2.3 气管套管的护理 在套管口常规使用湿纱布覆盖，以达到气管切开后对气体过滤和湿化的作用。气管切开周围皮肤先用复合碘棉球消毒后纱布采用“I”字形纱布。采用“I”字形纱布可减少套管柄摩擦皮肤的机会，不容易导致线头脱落，避免线头脱落进入内套管耳造成的危险，减少对患者的刺激，减少呛咳，有利于创面的愈合。当管口的分泌物多时，应该随时擦拭。并对外管下托垫的纱布要及时更换每日两次，遇有感染时立即更换，以防局部反复刺激而感染[3]。 2.4 拔管呼吸功能恢复后观察24-48h及时拔管，拔管前应注意清洁皮肤创口，充分湿化、叩背、引流，吸净口鼻分泌物，拔出导管后再吸净窦道分泌物，伤口不缝合，用无菌敷料覆盖切口，保持呼吸道通畅。 3.体会 脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。发病急，病情重，并发症多，及时进行气管切开可有效的改善患者的通气功能，保持呼吸道通畅。及时有效精心细致的护理对气管切开术后患者极为重要。气管切开后，严密观察患者的病情变化，了解患者的心理动态，及时给予患者心理护理，有效沟通，稳定患者情绪，使之积极配合治疗。视病情需要及时吸痰，有效湿化，保持患者的呼吸道通畅，严格无菌技术操作是减少并发症发生，降低死亡率，为患者的