8例气管切开吸氧病人的气道管理的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 8例气管切开吸氧病人的气道管理的护理体会 冯敏 (南京医科大学附属江苏省常州市第二人民医院呼吸科 213003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0364-01 【摘要】目的 分析8例气管切开吸氧病人的气道管理。结果 气管切开病人人工气道的加热湿化，正确排痰、氧疗等措施是防止患者窒息，保持气道通畅以及防止气管切开并发症，促进患者尽快拔除气管套管的重要措施。 【关键词】气管切开吸氧病人 人工气道管理 对机械通气患者病情好转后，但由于气管插管时间较长，自主排痰无力者，我们呼吸内科酌情改气管切开，经气管套管内吸氧治疗。因气管切开导管短，口径大，有利于气道分泌物的吸除；患者可吞咽，不影响进食、饮水，而且患者耐受性优于气管插管，一方面能长期保留，另一方面也为尽快拔除气管套管作为一个过渡措施。本文统计了从2010年10月至2011年10月共8例气管切开病人，除一例患者死亡外，两例病情好转带管转院治疗，其余五例患者均成功拔管。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组男6例，女2例，年龄最大78岁，最小45岁，平均年龄67.5岁。临床诊断：其中慢性阻塞性肺疾病Ⅳ期5例，重症肺炎2例，脑外伤后肺血栓栓塞症1例。患者均行气管切开，时间为28天至96天。 2 护理体会 2.1一般护理 2.1.1患者绝对卧床休息，密切监测生命体症及血氧饱和度，床边备齐抢救器械，药品和人工球囊，发生病情变化时及时通知医生并配合抢救。 2.2人工气道管理 2.2.1体位 无禁忌症患者均采取床头抬高30度的半卧位，有利于痰液的引流。 2.2.2妥善固定气管切开导管 气管切开后妥善固定导管，松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一指为宜。每两天更换系带，有潮湿或污染时及时更换，更换时注意评估颈部皮肤，发现局部发红或有皮疹等异常时及时处理。 2.2.3气道湿化 在保证全身充足的液体入量的前提下，我科采用 AQUAPAK加热湿化装置气道湿化。 AQUAPAK加热湿化装置是使用文丘里原理，通过混合了氧气和水的气流加热并行成雾气，通过雾化面罩扣在气管套管处，起到湿化和氧疗的目的。此装置对于呼吸科要求高流量低浓度给氧的病人尤其适用。如在氧流量为8升时此装置的给氧浓度为33%，即可满足慢性阻塞性肺疾病病人的氧疗要求。当然在使用此装置前要评估患者的痰量，如果患者痰量已超过250毫升/天，为Ⅰ度稀薄痰时因停用此加热湿化装置，而直接给予气道内氧疗。在使用AQUAPAK加热湿化装置后患者均主观感觉舒服，护士也发现30分钟后患者的脓稠痰变稀薄，确实能减少临床化痰药的用量，同时此密闭无菌装置减少长期气管切开病人院内感染的发生率，缩短了气管套管留置时间。 2.2.4吸痰护理 包括正确评估吸痰时机，按需吸痰。吸痰时注意无菌操作技术，并配合拍背技术。吸痰过程中注意观察患者的呼吸，氧饱和度，紫绀等病情变化，防止吸痰并发症：如低氧血症，气道粘膜损伤等。注意每次吸痰时间为15秒，我科护士在采取倒记时的方法，从14，13，12数至1，很多人发现15秒其实可以非常从容不迫的完成一次吸痰操作，以保证每次吸痰的效果，避免反复吸痰对患者的气道刺激，还能减少反复吸痰对护士工作量的影响。 2.2.5气管切开伤口的护理 保持伤口清洁、干燥，每天用75%酒精棉球消???伤口两次，尤其是导管与周围皮肤的皱折处应仔细清洁、消毒，伤口周围的气切垫一般每24小时更换3次，有渗出物多或出血等情况及时更换，并加强观察伤口周围皮肤情况，必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 2.2.6导管的护理 若使用金属导管，内导管每日取出清洗并消毒三次，进口塑料导管每月更换一次。 2.3其它护理 包括患者的心理护理，营养支持治疗的护理，用药护理，和防止并发症的护理，长时间卧床病人的功能锻炼等。 3 小结 我们呼吸内科采取加强气管切开吸氧病人的气道管理的措施，尤其是在应用了AQUAPAK加热湿化装置，加强吸痰效果等方面的护理后，确实成功缩短了气管切开时间，提高了病人的满意率，减轻了护士的工作量，在此方面的循症研究还将伴随医学的发展不断进行。 参 考 文 献 [1]孙连香.人工气道湿化的护理进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：80-82. [2]钟惠庄.人工气道