1例动脉介入治疗右侧宫角妊娠的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例动脉介入治疗右侧宫角妊娠的观察与护理 杨韵 (四川省红十字肿瘤医院妇科 四川成都 610041) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0313-01 【关键词】 宫角妊娠 动脉介入 护理 宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部附着于子宫与输卵管开口交界处的宫腔内，宫角部肌组织薄弱，又是血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，极易发生肌层破裂，大出血。以往大多数学者，认为宫角妊娠一旦确诊,无论孕周长短，均需手术治疗。我们采用米非司酮加甲氨喋呤治疗，目的杀灭绒毛组织使宫颈松弛，提高了人工流产手术的成功率，再配合中药生化汤治疗，活血化瘀、杀胚，避免了创伤性手术治疗。方法简单易于掌握，安全有效，具有临床实用价值。我院于2012年07月02日收治1 例右侧子宫角妊娠患者，经过保守治疗和护理，获得成功。现将有关治疗和护理情况报告如下: 1 病例 女性，18岁，未婚，停经57d，无恶心、呕吐、寒颤、高热等症。自查尿妊娠实验为阳性。2012 年06 月29日B超提示: 右宫角妊娠，故收治入院。入院后患者因年龄小，未婚，强烈要求保守治疗，遂给予甲氨喋呤经双侧髂内动脉介入，加用米非司酮 po。用药前后严密监测血象、肝功、肾功及血 HCG 变化情况。术后第3，第4天均复查B 超提示宫角未发现有妊囊回声，于7月9日 行清宫术。术中顺利，术后子宫收缩好，阴道流血不多，术后4 d 血HCG103.45mlU/ml予以出院。具体治疗方法是: 第1天予以甲氨喋呤60mg经双侧髂内动脉介入，次日起用米非司酮50mg po qdtimes;5天，用药前后严密监测血象、肝功、肾功及血 HCG 变化情况。若血H CG 无下降趋势，可再给予甲氨喋呤肌注至正常。 2 护理 (1) 髂内动脉介入护理：术前作好各项检查，完善皮肤准备及术前健康教育，术前禁饮食4小时。术后认真按压穿刺点20分钟，患者卧床休息，注意观察有无呕吐及下肢肢体血运状况。观察腹痛情况，甲氨喋呤杀胚保守治疗期间，密切观察病情变化是护理过程中最重要的环节。严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频、便意、肛门坠胀等症状，以及血压、脉搏变化情况; 注意病人神志、表情的变化以及有无休克的早期症状。必要时复查B 超，遵医嘱做好术前准备及备好同型血。(2) 一般护理: 心理护理: 异位妊娠保守治疗的患者由于惧怕孕囊破裂而导致手术，尤其年轻孕妇往往存在心情紧张、恐惧及忧虑的心理。护士应耐心细致地向其讲解异位妊娠的有关知识和此次治疗的优点、目的、方法、药物副作用及治疗期间的注意事项，消除患者及家属顾虑，鼓励患者树立保守治疗信心，用积极的心态配合治疗和护理。基础护理: 绝对卧床休息，告知患者注意避免做使腹内压升高的动作，如下蹲、用力大便等，以免引起孕囊破裂，导致保守治疗失败。同时提供相应的生活护理，鼓励听音乐、看杂志等，满足患者身心各方面的需求。饮食护理: 嘱患者按时服药，服药期间忌生冷、辛辣等刺激性食物，减少对胃肠道刺激。宜多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鱼、蛋、豆制品、水果等，以增强机体抵抗力; 多吃蔬菜等粗纤维食品，以保持大便通畅，防止便秘。(3) 药物毒副作用的对症处理: 甲氨喋呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物,对口腔、胃肠道粘膜、皮肤、肝肾功能及骨髓都有一定的损害作用，主要表现有恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减少及脱发等。治疗期间应指导患者对药物毒副反应进行有效的预防，为患者提供易消化、富含营养饮食，注意口腔护理，保持口腔清洁。并定期查血常规及肝、肾功能。(4) 监测治疗效果: 定时查血HCG，观察其下降趋势; 复查B超了解胚胎存活情况，及时调整用药方案，确保治疗成功。(5) 清宫手术后护理: 嘱患者卧床休息，注意观察子宫收缩及阴道流血情况，遵医嘱按时给予抗炎止血及促宫缩药物治疗。保持外阴清洁，用聚维酮碘溶液冲洗外阴，早晚各1 次。(6) 出院指导: 注意休息，加强营养，增强机体免疫力。保持外阴清洁。定期随访血HCG(禁盆浴及同房1月，避孕6月。) 门诊随访。 总之，宫角妊娠患者临床较少见，治疗时间较长，但保守治疗的成功可避免行子宫切除等处理，保留了患者的生育器官，更利于其身心健康。本例患者的治疗成功不仅在于选择了适宜治疗方案，与完善的护理也是密不可分的。 参 考 文 献 [1]郑立红.保守治疗右宫角妊娠1例的观察与护理.西南国防医药，2005 年第15 卷第1期. [2]柳建华.超声观察动脉栓塞治疗子宫角妊娠1例.中华超声影像学杂志，2005年4月第14卷第4期. [3]国英.