1例子宫后壁先兆破裂致二次剖腹探查围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例子宫后壁先兆破裂致二次剖腹探查围手术期护理 郑国莲（山东省昌乐县营丘镇马宋中心卫生院 山东昌乐 262400) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0268-01 【摘要】 目的 探讨子宫后壁先兆破裂致二次剖腹探查围手术期护理经验。方法 通过对该产妇密切观察病情变化，精心护理，获得围手术期护理经验。结果 产妇康复出院。结论 剖宫产术后要严密监测生命体征，做好心身护理至关重要。 【关键词】子宫后壁 先兆破裂 二次剖腹探查 围手术期护理 2012年12月，我院妇产科收治1例子宫下段剖宫产未及时发现子宫后壁先兆破裂致二次剖腹探查，经精心护理，病人康复出院，效果满意。现报告如下： 1 临床资料 患者女，38岁，孕1产0，孕40+3周，腹疼3小时余，于2012年12月30日7:30入院。末次月经：2012年3月20日，预产期2012年12月27日。既往史：身体健康，无任何传染病，无外伤史。入院检查：T36.5℃, P80次，Bp130/90mmHg（1mmHg=0.133kpa），R20次/min,心肺听诊无异常，双下肢轻度水肿。产科检查：宫高38cm,腹围98cm，胎位ROA,胎心148次/min，不规律宫缩，头先露，衔接，胎膜存。肛查：宫颈容受100%，宫口未开，宫颈薄，质软，位居中，先露“-1.5cm”，宫颈评分9分。血常规WBC13.6times;109/L, N 90.0% ,RBC3.71times;1012/L, HGB117g/L,B超：耻骨联合上见胎头，胎方位：左前，双顶径9.6cm，股骨长7.5cm，胎心率145次/分。胎盘位于侧后壁，厚3.3cm，三级，羊水指数13.5cm，胎颈周围未见脐带反射。入院诊断：孕1产0，孕40+3周，ROA待产，入院后完善各项辅助检查。鉴于高龄初产，家属及产妇强烈要求剖宫产。定于2012年12月30日8:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术，胎头在阴道内下降偏低，胎头娩出有困难，勉强拖出胎儿，分离胎盘，立即给予分层缝合，关闭腹腔。孕妇生命体征基本稳定，转入产科病房，给予心电监护，输液及对症治疗。30分钟后产妇自述头晕，恶心，胸闷，血压下降90/60mmHg，血氧饱和度83%，腹部膨隆，阴道出血量少，尿量约100ml（手术过程至现在），生命体征越来越差，产妇出现浅昏迷状态，时有胡言乱语，腹部膨隆高出胸骨柄约15cm。考虑有内出血，决定再次剖宫探查。于2012年12月30日11:20进入手术室二次剖宫探查，吸出腹腔血液，发现子宫后外侧壁有3cm 竖行不规则裂口，小动脉断裂，立即给予血管捆扎，裂口缝合，仔细腹腔探查，未发现其他出血点，再次关闭腹腔。转入产科病房，10日后产妇康复出院，基本满意。 2 护理 2.1心理护理 护士要与产妇及其家人多沟通及交流，帮助其放松情绪。耐心讲解再次手术的重要性。同时做好家属的卫生指导，鼓励家属给予产妇理解和关心，以减轻其心理负担。 2.2体位护理 采取舒适体位，如腰硬联合麻醉后去枕平卧，6小时后改半坐卧位，鼓励床上勤翻身，早期下床活动，促进肠蠕动恢复。 2.3饮食护理 避免糖类、奶类，要流质饮食，排气后给予半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，多进汤类。 2.4病情观察 密切监测生命体征、子宫复旧、恶露等情况，观察腹部有无再出血情况，刀口有无渗血、渗液，以及尿液的颜色、量 、性质并作好记录。集尿袋勿超过耻骨联合水平，以防引气逆行感染[1]，避免尿管打折、弯曲，保持引流通畅。 2.5并发症观察及护理 （1）压疮：术后应评估产妇的营养状况、活动能力、压力、摩擦力等，并以此为依据，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；做到四勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换；每天评估皮肤情况，建立皮肤交接班登记制度，杜绝压疮发生。（2）下肢深静脉血栓形成：要特别观察肢体活动、肌力变化、患肢肿胀、疼痛、循环情况。要定时翻身，鼓励患者早期床上活动，并垫高患肢。（3）尿路感染：给予抗生素及补液对症治疗，每天更换集尿袋，严格无菌技术操作，并保持泌尿系统绝对无菌，用碘伏消毒尿道口2次/d，并鼓励患者多饮水。（4）产后出血：术后应严密观察产妇的一般情况、生命体征，观察产妇的子宫收缩、恶露及腹部刀口渗血情况，并针对病因迅速止血，及时使用缩宫剂，补充血容量。（5）肺炎、肺不张：病人咽部异物感时，鼓励病人咳嗽。咳嗽时用手部按住刀口，防止腹压过大致刀口裂开。 2.6出院指导 指导患者会阴部清洁