1例子痫前期重度并发HELLP综合征病人的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例子痫前期重度并发HELLP综合征病人的观察及护理 罗丽莉（解放军第一七四医院产科 福建厦门 361000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0289-01 【关键词】 HELLP综合征 妊娠高血压 观察 护理 HELLP综合征是以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要表现的综合征，是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症，发病率占所有妊娠的0.12％～0.16％，母体病死率为11.0％～24.2％[1]。先兆子痫或子痫并发HELLP综合征对母儿危害甚大，临床上在早诊断、早治疗的基础上，若能采取有效的护理措施，将大大降低母儿的死亡率。我院2011年11月收治1例HELLP综合症患者，现将抢救及护理介绍如下。 1 病例介绍 患者，女，34岁，孕37+3周，为经产妇，职业农民，无定期产检。患者入院前3天，因自觉视物不清到当地医院就诊，血压165／105mmHg,入院输液2天（具体用药不详），血压波动于165～185/105～120mmHg，视物不清加重，于2011-11-5转我院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏 98次／min，呼吸18次／min，血压185／120mmHg ,神志清楚，伴头晕，视物不清眼睑浮肿，双下肢水肿+++。眼科会诊：双眼视网膜病变期(网膜渗出较多，可见细小出血)，双眼视网膜脱离。产科情况：宫高40cm，腹围107cm，胎位LOA,胎心140次/min。立即遵医嘱给予安定10mg肌肉注射，佩尔注射液10ml+0.9%生理盐水40ml微泵注射，25％硫酸镁注射液40ml+5％葡萄糖500ml静脉滴注，甘露醇250ml静脉滴注。血液化验回报：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高，凝血酶时间23.4S，凝血酶原时间14.6s，纤维蛋白原3.06g／L，血小板96times;109／L，血球容积0.32，3P试验阳性，D-二聚体试验1000mg／ml。尿蛋白＋＋＋，24小时尿蛋白3.0g／L。患者于11月6日的上午8时30分主诉视物不清，不规则腹痛，血压135／97.5mmHg，胎心132次／min。根据临床症状及检验结果诊断为HELLP综合征。立即终止妊娠。在连续硬膜外麻醉下剖宫产一男活婴，术后1周伤口1期愈合出院。 2 护理措施 2.1心理护理 要主动与患者沟通，向患者及家属介绍疾病的相关知识，鼓励其提出问题，并给予耐心解答，在采取各项治疗及护理措施前，解释其必要性，当病情有所控制时及时向患者及家属反馈治疗效果，使患者及家属树立战胜疾病的信心，并让丈夫或家属陪伴，以便安定情绪，使之配合我们的工作。 2.2产科处理 多数学者认为，HELLP综合征是进行性加重，一旦确诊，应迅速终止妊娠，有文献报道，HELLP综合征在确诊后48小时内终止妊娠为宜[2]。该患者已足月妊娠，血压135／97.5mmHg，出现不规律下腹痛，且自觉视物不清，胎心140次/min，结合临床化验指标，即行剖宫产终止妊娠。 2.3重症监护要点 病人入院后即将病人情况报告科主任、护士长及产科抢救小组，置病人与重症监护室，行特级护理，应用生命体征监护仪，行动态监护，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等；注意观察病人面色、腹痛的性质和部位、尿液的颜色、尿量及尿蛋白情况、皮肤粘膜出血及黄疸情况；产后15～30分钟检查宫底高度、阴道流血量及腹部切口渗血情况一次，母婴暂时分离，暂停母乳喂养，及时与产妇和家属沟通，做好解释的心理护理，防止焦虑和不安；动态监测血、尿常规，凝血功能、3P试验、D-二聚体试验及肝、肾功能。 2.4出血倾向的观察 除产后严密观察阴道出血情况外，同时注意观察有无鼻出血及牙龈出血情况。尽量减少静脉穿刺次数，静脉穿刺时要技术娴熟，一针见血。输液完毕，适当延长穿刺点的压迫时间，压迫3-5min。在观察过程中，由于患者血压高并存在出血倾向，对于脑出血、肝破裂的出血要善于识别，如有上腹疼痛合并发热及休克应引起重视。 2.5镇静及解痉 及时准确地执行医嘱，肌注安定，冬眠1号，鲁米那钠，同时快、稳、准地建立静脉通路，用硫酸镁尽快解痉、降压。 2.6避免刺激，预防抽搐。 2.7严格控制输液滴速，准确记录出入量。 2.8防止褥疮及感染。 3 体会 HELLP综合征的发病机制目前尚未完全清楚，也不能做到有效预防。产前发病的病人病情较典型，早期识别并不困难，