1例巨大甲状腺腺瘤切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例巨大甲状腺腺瘤切除术的围手术期护理 卢桂香 黄明红 肖纯卿 （福建省石狮市医院外一科 362700） 甲状腺腺瘤是普外科的一种常见病，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁女性。系由多种病因引起的良性肿瘤，呈膨胀性生长，造成对周围 组织的压迫。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变[1]，病理组织学上可分为滤泡性腺瘤、非典型腺瘤和乳头状腺瘤3种[1]。临床上治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)，主要是防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。2012年10月15日本科收住一位巨大甲状腺腺瘤的患者，并在2012年10月17日成功为其实施手术，取得满意疗效。现将该患者围手术期护理体会报告如下。 1、临床资料 患者，邓times;times;，女性，57岁，以“发现颈前无痛性肿物10余年”为主诉入院。10余年前无意中发现颈前一肿物，可随吞咽上下移动，未引起注意。近1年多来肿物增大明显，5天前就诊本院门诊，查甲状腺彩超示：甲状腺左叶大，左叶实质性占位病变；2甲状腺右叶未见明显异常。查甲功三项示：FT4 0.44 ng/dl，余未见异常。患者收住本科治疗后，经周密的术前讨论及完善术前准备，患者于2012年10月17日在气管插管+全身麻醉下按预先设计的手术方案进行手术，一个10times;8times;5cm的甲状腺腺瘤被顺利切除。术后病理示：（左侧）甲状腺滤泡性腺瘤伴出血及囊性变。 2、术前护理 2.1 术前心理护理 (1)入院后，护士以亲切的态度向患者介绍医院的环境、住院须知，用关爱、友善的语言鼓励患者诉说心中的焦虑与不安，消除患者的顾虑，使其树立战胜疾病的信心。 (2)向患者介绍麻醉方式、手术方法的选择。同时介绍主管医师和手术前后的注意事项及术后恢复的过程和预后，以消除患者不必要的心理负担，争取患者在治疗过程中的密切配合。 (3)护士用热情、诚恳的语言主动与患者家属交流，关心他们的生活，了解他们的思想动态，争取家属的配合，使患者处于一个被关爱的环境中，能积极配合治疗。 2.2 术前用药 让患者理解药物准备的重要意义并坚持按时按量服药，向患者解释药物准备是术前准备的重要环节，让患者明确：通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。告知服药的方法、要求和注意事项，以取得患者的配合。 2.3 术前指导 术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。 3 术后护理 3.1 一般护理 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。应妥善处理颈部皮片引流，做好标记，并经常检查并及时更换敷料。嘱患者卧床休息，减少言语及活动，注意观察引流液的性质和量并记录。若引流液呈血性，且量比较多时或引流不畅，形成颈部血肿或声音嘶哑时，应通知医师做相应处理。 3.2 术后体位 术后患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，有利于渗出液的引流，促进伤口的愈合。 3.3 术后活动与饮食 术后6～8 h下床，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。术后1～2天，进温热流质，以防呛咳。 3.4 术后指导 患者拆线后，练???颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象。 4 体会 甲状腺腺瘤是临床上常见的一种疾病，随着我国人民生活水平的提高，大多数患者术前并无直接不适表现，近一半患者是在无意中发现颈部包块或体检时发现。单纯药物治疗周期长，多数患者不能坚持按时定期服药，且部分腺瘤可能发生恶变。而手术治疗不仅使患者病情得到迅速缓解，同时可缩短住院时间、降低费用，具有明显的社会效益。但鉴于甲状腺瘤切除术可能损伤喉返、喉上神经、损伤甲状旁腺等，导致声音嘶哑、呛咳或低血钙抽搐等[2]；同时，一旦伤口感染延期愈合，颈部瘢痕较大，影响美观。因此，对护士的业务水平要求高。从本组52例患者的术前、术后护理中体会到术前解释取得患者的配合、术中操作仔细是手术顺利进行的重要保证；术后对引流液的观察、保持引流液的通畅，是取得良好的治疗效果和减少并发症发生的重要步骤。 参 考 文 献 [1]沈锡琳，曹修淮，张晓华,等.甲状腺腺瘤超声声像图与手术病理相关分析.实用医技杂志,2004，11(11)：2374-2375. [2]郑