1例急性维生素AD中毒患儿的抢救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性维生素AD中毒患儿的抢救护理 周凤 　　（青海大通红十字医院 青海西宁 810100） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0253-02 　　维生素AD是人体生长发育必需的物质，其中维生素a可维持正常视力，预防夜盲症、干眼症、帮助肌体生长发育，增强免疫力，维生素d可促进钙的吸收，维持正常钙代谢，帮助骨骼、牙齿生长发育。尤其对胎儿，婴儿的发育，上皮组织的完整性、生殖器官、视力、磷和血的恒定有重要作用。维生素AD为机体所必需的营养素,临床应用广泛, 但是摄入大剂量的维生素AD，可以致急性、慢性、致畸性毒性，急性毒性产生于1次或多次连续摄入成人参考摄入量（RNI）100倍，或儿童大于其（RNI）120倍时，其早期症状为恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、婴儿囟门突起。当剂量很大时，可有嗜睡、厌食、少动、反复呕吐，严重者甚至中毒死亡。但急性中毒者极少有报道.我科曾救治成功1例维生素AD急性中毒患儿,现报告如下。 　　一．病例介绍 　　某女,7月龄。于2009年8月10日因自服维生素AD丸（每次一粒，每日三次）三天后，患儿出现烦躁、嗜睡、过激性激愤，并呕吐数次，呕吐为胃内容物。随既急诊入院观察，T36.5摄氏度，脉搏130次/分，神志清，精神萎靡：前囟隆起有搏动感：眼球振颤，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏：颈项无抵抗，巴彬氏症阳性。通过实验室检查：血，大小便等常规项，肝，肾功能，血钾，钠，氯，糖正常值，尿酮（强阳性）。诊断结果：急性维生素AD中毒。给予患儿速尿10mg,地塞米松5mg静脉推注，输入10%葡萄糖注射液600ml，以改善微循环，加快维生素AD的排泄。予维生素B，C，肌苷，保护肝，肾，脑功能等处理措施。36小时后病情明显好转，患儿住院6d后痊愈出院。同时无并发症发生。 　　二．中毒原因分析 　　本患者所服用维生素D为安全用药量，而维生素A却超过了急性中毒剂量（30万U）的10倍[1]，导致患儿脑脊液分泌量过多，吸收出现障碍。并出现以颅内压增高为主要征象，导致肝，肾功能受到损伤，骨痛等中毒症状。临床???疗原则以镇静，脱水，降低颅内压，保护肝，肾功能等为主。 　　三．护理 　　密切观察与处理：（1）接诊后立即询问患儿家属具体服药时间情况，药名，用药剂量及原因；根据患儿神志，呼吸，血压及反射情况来判断中毒程度，并准备好急救所需所有物品，应该尽快配合医生抢救。（2）明确诊断后，立即将患儿头部抬高15-30度，以利于患儿颅内血液回流；并建立静脉通道，迅速用脱水剂降低颅内血压，吸氧，输液，并留置导尿管，详细记录尿量，并密切观察T，P，R，BP，电解质，血压变化及肌张力改变情况等。（3）观察患儿瞳孔变化情况，如果患儿单侧瞳孔散大是脑水肿的先兆，应该及早发现，并及时采取处理措施。当患儿渡过危险期后，要着重观察，肾功能及骨痛缓解情况[2]。 　　预防并发症的发生：（1）加强基础护理，以防患儿口腔炎，肺炎，褥疮等并发症的发生。（2）患儿皮肤瘙痒，防止出血者抓伤而引起感染。（3）患儿呕吐时将其头偏向一侧，防止窒息，观察患儿呕吐物的性质，量及颜色，并做好记录。 　　出院指导：（1）向患儿家长宣传维生素AD的作用，副作用，正常服用量（小儿每日2000-3000U）。必须按推荐剂量服用，不可超量服用。长期应用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生慢性或急性中毒，损坏肝，肾的功能。（2）近期严禁服用维生素A，因为维生素A在肝脏中会贮存下来，而且维生素AD代谢比较缓慢，如果再服用可引起再次的维生素AD过理并中毒，患儿如果缺钙严重，可以单纯给予钙剂补充，维生素D的治疗。（3）加强药品管理，患儿家长应该注意家中药品的管理，放置在患儿接触不到的地方，以防患儿自行服用而发生意外。（4）长期或过量服用维生素AD，可产生慢性中毒。早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘、腹泻、恶心等。家长应该密切观察患儿用药后表现，如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医，以便及时入院接受治疗。 　　由于维生素AD可以在身体内积蓄，如果剂量摄入过多，就会引起中毒，出现高血钙和高尿钙。维生素AD中毒后，首先应停服药物，限制钙的再次摄入，重症者可静脉注射乙2胺4乙酸（EDTA），促使钙的排出[3]。经常晒太阳是人体廉价获得充足有效的维生素D的最好来源，一个人只要每天晒太阳接受紫外线照射20分钟，就会自己生成维生素D一天的需求量。在阳光不足或空气污染严重地区，可用紫外线灯做预防性的照射。机体只要经常接触阳光，在日常饮食条件下，不???发生维生素AD缺