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1例特殊胎膜早破患者的护理

精品论文 参考文献 1例特殊胎膜早破患者的护理 周丹燕(广州医学院第三附属医院心内一区 广东广州 510150) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0190-02 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂,是最常见的分娩并发症[1]。胎膜早破如果发生于足月妊娠,可以通过引产,诱发子宫收缩,使胎儿在破膜后的一段时间内娩出,一般来说问题不大。但如果胎膜早破发生在足月妊娠之前,例如发生于妊娠28周,可能在破膜后子宫就发生宫缩,引起早产,影响胎儿的存活。如果为了不发生早产,尽量地保胎,就有引起子宫内感染的可能,对母儿产生危害。此外,胎膜早破还有引起脐带从宫腔内掉出的可能,也有因为临产时缺少前羊水囊的作用而使宫口张力不好的可能,未临产时破水如果胎先露未定,脐带会随着羊水流出而脱垂出来,引起胎儿在子宫内发生窘迫,引发胎儿缺氧致胎儿早产。2009年6月我们成功地护理了1例因孕28周胎膜早破的患者,使用硫酸镁和盐酸利托君、沙丁胺醇治疗8周,现将护理过程报告如下。 1 病例简介 患者女性,34岁,妊娠28周,因有不规则宫缩入院安胎治疗,于次日发生胎膜早破,先使用硫酸镁治疗,出现不良反应心率过快,2周后换用盐酸利托君,患者间有心悸,心动过速,心率达140次/分,予停用盐酸利托君, 予沙丁胺醇又称舒喘灵口服,效果不佳,患者出现宫缩频繁,症状反复,予抗感染治疗,于36周进行子宫下段剖宫产术。 2 护理问题 包括:①紧张。胎膜早破发生比较突然,孕妇及家属无思想准备,常惊慌失措,顾虑较多,担心胎儿的安危。②自理能力缺陷。胎膜早破后,孕妇应采取臀高位,减少活动。由于体位的限制,降低了孕妇的自理能力。③破膜后因阴道内的病原微生物易上行通过破口引起宫内感染。④使用宫缩剂引起的不良反应使其在生理上极为痛苦。 3 护理措施 3.1加强沟通,缓解紧张情绪 因担心胎儿早产或是否存活,多数孕妇紧张、焦虑、惧怕,应做好孕妇及家属的心理安慰工作,加强医患、护患沟通,使她们充分了解疾病,主动配合治疗,使其放松心情,以乐观的心态面对分娩,积极配合治疗及护理,避免因心理因素造成早产或难产[4]。 3.2加强基础护理,协助生活护理 因患者需绝对卧床休息,应指导患者抬高臀部,以防脐带脱垂,协助部分生活护理。做好会阴护理,保持外阴清洁,用0.1%碘伏溶液消毒外阴,每天2次,消毒后用无菌治疗巾覆盖,及时更换,并注重观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。破膜超过12h以上者,遵医嘱给予抗生素预防感染[2]。禁止灌肠、阴道检查、肛查。如体温升高、脉搏偏快,提示有早期感染征象,一旦发现,立即报告处理[3]。 3.3用药护理 用药前解释用药目的、注重事项,取得孕妇及家属的配合。盐酸利托君是beta;受体激动剂,可用于抑制宫缩,盐酸利托君的母体副作用有心动过速、震颤、低血钾等,注重观察心率,当孕妇心率gt;140次/min、收缩压lt;12kPa时,立即停药。硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点,阻止钙离子内流,使细胞内钙离子浓度下降,同时镁离子激活ATP酶,导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少,从而松弛子宫平滑肌。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等,使用过程中注重观察膝反射、面色、心率、尿量等,监测血钙、镁浓度,以防用药过量或蓄积中毒。沙丁胺醇又称舒喘灵,为beta;-受体激动剂,用法:2.4~4.8 mg,每隔4~6h用药1次[5]。 3.4注意事项 预防胎儿宫内窘迫:在治疗过程中应密切观察胎心音及心率变化,有异常者立即给予吸氧,并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状,是否混有胎粪,如果头先露出,羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧,应立即报告医生要终止妊娠。抬高床尾,嘱孕妇取左侧卧位,绝对卧床休息,减少羊水流出,防止脐带脱垂,给予营养丰富易消化食物,多饮水,防止便秘。 4 小结 本例患者能在足月行剖宫产术,治疗期间无发生并发症,正所谓“三分治疗,七分护理”,护理工作是临床治疗工作的重要组成部分。对于每个患者所采取的治疗方法,通过积极、认真、专业的护理可以使治疗效果更加满意。胎膜早破是孕期常见的并发症之一,对母体及胎儿可造成严重的后果。实践证明,只有认真的高质量执行操作常规及护理人员进行耐心的心理安慰指导,才能保证护理质量,从而促进产妇的康复。 参 考 文 献 [1] 夏海鸥,主编.妇产科护理学.2版.北京:人民卫生出版社,2006:1. [2] 杨迪琼.52例早产

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