1例神经外科术后静脉留置针断裂报道及原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例神经外科术后静脉留置针断裂报道及原因分析 李静 雷宇 张敬宜（ 武警重庆总队医院 4 0 0 0 6 1 ） 【摘要】目的 掌握静脉留置针正确拔针方法，防止断针发生 方法 分析静脉留置针断裂原因 结果 采取正确方法评估神经外科术后患者静脉留置针使用是否合理，及时发现断裂征兆及正确的拔针方法 结论 提高护士应急反应能力，掌握静脉留置针的不良反应及正确的拔针方法，可以避免断裂的发生。 【关键词】神经外科术后 静脉留置针断裂 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0370-02 静脉留置针是头皮针的更新产品，因其操作方便，实用性强，患者耐受性好，减少反复穿刺带给患者的痛苦，更方便抢救或治疗的需要[1]，近年来在临床上得到了较快的推广。留置针临床应用不良反应少，发生留置针软管断裂并残留血管内的病例罕见，我科??2011年2月发生 1 例，现报道如下： 1、临床资料 某男，54岁，诊断“脑出血”于2011年2月11日入院，入院后行左侧基底节区脑出血开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术中在左侧大隐静脉处及侧上方各穿刺山东某厂家24G静脉留置针一枚，术后患者躁动，不能配合护理治疗，输液过程中护士发现留置针软管和针柄处有折痕，故拔出大隐静脉处留置针，拔出后发现留置针仅剩针柄，疑似软管部分残留至血管内，予压脉带扎住血管上方，阻断血流，医生于床旁在断裂软管血管上2c m处行静脉切开术，取出长约2cm断软管。 2、讨论 2.1原因分析： 留置针断裂发生率虽然较低，但一旦发生，后果较为严重。该患者由于躁动明显，穿刺部位为活动关节，导致留置针软管与针柄处有折痕，护士在拔针过程中留置针断裂。分析断裂可能的原因：①、留置针本身质量问题；②、护士拔针手法不正确，拔针时按压用力；③、留置针穿刺在关节活动处。 2.2护理体会 2.2.1评估患者情况：评估病程，患者的年龄及性别、活动情况、配合程度，根据患者意识、配合程度[2],决定是否适合使用留置针。 2.2.2合理选择穿刺部位：留置针穿刺首选上肢静脉，选择较粗、直、弹性好且无静脉瓣的周围静脉血管，并避开关节部位，如选择在关节部位穿刺，应加用弹力绷带固定。 2.2.3合理选择穿刺工具：类型、导管材料及型号，进行风险管理。此事件中的留置针，手术室与病房使用型号不同，手术室为术中便捷快速给药，留置针较病房使用的型号更长、粗且质地较硬。静脉留置针软管较细，但韧性较大，一般不会出现断裂现象。本案例中，由于患者躁动明显，且穿刺部位位于关节处，制动约束效果不理想，局部反复扭曲加压可能导致套管针脱落断裂。 2.2.4 正确的操作方法：严格限定静脉留置针一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用[3]，注意软管送入血管内的长度不少于软管长度的一半，应保留5mm长度在外面，以防软管扭曲断裂时便于取出[4]。 2.2.5静脉通路的护理：合理选择敷料，以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法[5]，掌握正确的冲、封管技术，明确各种通路的留置时间，记录和收集与输液治疗有关的数据，控制导管相关感染、断裂，监测评估输液通路状况。 2.2.6正确采用拔针方法及加强护士的应急反应能力，拔针时采用零角度撕取敷贴，待软管完全退出血管后再用棉签按压穿刺点，一定要观察留置针是否完整，一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，首先应保持冷静，及时报告医师并共同处理，切忌搬动患者，立即用压脉带捆扎断裂留置针侧肢体或用手指按压血管近心端，仔细寻找断针，一经发现应立即固定取出。 本例中值班护士虽然未遇见过此类情况，但在第一时间通知上级护士及科室领导，并在其指导下进行了有效处理，避免了突发情况的进一步加重，护士长及时将事件上报上级领导，调查并综合各种结果，警醒院内各科室，避免此类事件的再次发生。 参考文献 [1]万献尧、马晓春.实用危重症医学，人民军医出版社，2008：494. [2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则，人民军医出版社，2010：1. [3]张金艳、董红梅.增强检查中致静脉留置针软管部分断裂并残留在血管中1例，黑龙江医药科学，2010，33卷04期. [4]孙翔云、毛丽英.静脉留置针软管断裂1例报道，护理实践与研究，2009，13. [5]敬碧珍.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较，西部医学，2010，8，第22卷第8期，1534-1535.