1例精神分裂症合并全身多处骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例精神分裂症合并全身多处骨折患者的护理 四川省邻水县人民医院 　　近年来，随着社会和生活压力不断增加，人们发生精神疾病的几率也呈上升趋势。精神分裂症的持续性、反复性，严重影响了患者的身心健康，给患者工作、生活、家庭带来了沉重负担，同时10%的精神分裂患者自杀倾向高于一般人群的20倍，而自杀后的患者身心俱损，并且有再次自杀的可能，所以帮助精神分裂症合并骨折患者康复，护理显得尤为重要。我科于2016年5月，收治1例精神分裂症合并全身多处骨折的自杀患者，经过1个月的护理，患者好转出院。现将护理体会总结如下： 　　1　病例介绍 　　患者，女，21岁，因“高处坠落伤后意识障碍1+小时”入院。入院前1+小时前，患者从自家三楼摔下底楼，伤后感头晕头痛，胸部、腰背部、臀部及右侧上肢疼痛，并随之出现伴昏迷，呼之不应，约10分钟后患者逐渐苏醒，苏醒后呈嗜睡状。 　　既往史：患者家属诉患者有精神分裂症病史5+年，曾在三甲医院就诊，长期口服药物利培酮。 　　查体：发育正常，营养中等，呈嗜睡状，呼之能应，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5cm，对光反射灵敏。胸廓挤压征阳性，胸壁按压痛明显，两侧呼吸动度减弱，右肺可闻及小许湿性啰音。 　　专科情况：骨盆挤压征阳性。脊柱无明显畸形，胸段、腰段及骶尾部脊柱叩击痛，四肢活动受限，右侧肘关节可见2cmtimes;2cm皮肤裂伤，按压痛明显，可触及骨擦感，闻及骨擦音。双膝腱及跟腱反射存在。 　　诊断及治疗：1.多发性肋骨骨折2胸骨骨折；3.胸椎骨折；4.腰椎骨折；5.右侧髂骨粉碎性骨折伴血肿；6.右侧耻坐骨骨折；7骶骨骨折；8.尾骨骨折；9.右尺骨鹰嘴骨折；10.精神分裂症，等。患者一般情况尚可，术前检查未见绝对手术禁忌症，患者在全麻下行右髂骨、右耻骨、腰2椎体骨折、右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定手术。 　　2护 理 　　2.1 精神障碍急性期护理 严密督促患者服药情况，保证服药道口，吞下再走的原则。保护患者隐私。目前患者不知晓自己所患精神分裂症，与患者或其家属沟通时避免提起其病史，以防不良刺激，造成再次发病。患者态度冷漠，不善言语，护理人员多与患者沟通，利用语言、手势、目光、表情等心理支持，讲解疾病相关知识，疾病康复成功案例，帮助患者建立康复信心。其次，告知家属家庭干预的重要性，让其参与护理，诱导患者说出心里感受，尽量满足合理需求，培养乐观心态，摒除自杀、自残等不良想法，改善患者抑郁、厌烦等情绪状态，提高治疗依从性。最后，护理人员与家属共同把关，严禁携带危险物品入病房，勤巡视，避免患者再次自杀。 　　2.2 皮肤护理 患者在治疗期间长期卧床，因全身多处骨折处于被动卧位，预防压力性损伤是关键。让患者穿柔软舒适的棉质衣服，保持皮肤清洁、温湿度适宜，每日清洁皮肤2次，皮肤潮湿及大便后及时清洗：臀下垫水垫，水垫上铺柔软干净的毛巾，水垫发热后更换水垫，水垫除了可以起到减压的作用，还可以降低局部皮肤温度，毛巾帮助吸收汗液；每2-4小时协助翻身，患者右侧肢体骨折较重，翻身时采用轴线翻身法，尽量向左侧翻身，角度小于45deg;，动作轻柔，仔细观察皮肤情况，必要时使用减压敷料。患者在住院期间无压疮发生。 　　2.3 潜在并发症的预防 预防感染的发生。预防尿路感染，嘱病人多饮水，以达到冲洗膀胱的作用。预防中心静脉导管相关血流感染，观察敷料是否清洁固定，每周至少消毒更换敷料一次。预防深静脉血栓形成。协助患者抬高患肢，指导其活动患肢远端，被动推动按摩下肢肌肉，逐渐进行踝关节背伸、跖曲、股四头肌收缩等，促进血液循环。 　　预防肌肉萎缩和关节僵硬。鼓励患者主动活动能活动的关节，指导其练习股四头肌等长收缩，每日锻炼循序渐进，量力而行。 　　2.4 饮食护理 骨折早期（1-2周），予以清淡饮食，如蔬菜、水果、蛋类、鱼汤、瘦肉等，多饮水，忌酸辣、燥热、油腻食物，如骨头汤、肥鸡汤，以防止淤血积滞。骨折中期（2-4周），清淡饮食转为适当高营养饮食，以满足骨痂生长需要。骨折后期（5周以上），饮食解除禁忌，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进骨折愈合。 　　2.5 功能锻炼 患者术后自主运动恢复即可练习踝泵运动。每小时练习5分钟，每天练5-8次。锻炼方法： 屈伸动作。平卧床上，双下肢自然平放，大腿放松，勾起脚尖尽力朝向自己至最大位置保持10秒，然后脚尖缓缓朝下至最大位置保持10秒，然后放松。 绕环动作。平卧床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，尽力保持动作幅度最大作360deg;绕环。 　　2.6 健康教育 ??者出院精神可，切口已愈合拆线，患肢远端血液循环、感觉、活动情况良好。作好出院指导工作，注意休息，加强营养，避免负重及剧烈活动3月，定期门诊复查及摄片（1月/次），并作好随