1例结肠癌根治术多项并发症患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例结肠癌根治术多项并发症患者的围手术期护理体会 吴晓娟（安徽省泗县刘圩中心卫生院外科 231351） 【关键词】 结肠癌根治术后 多项并发症护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0290-01 结、直肠癌是我国九大常见恶性肿瘤之一，因结直肠癌死亡者男性居恶性肿瘤第五位，女性居第六位，[1]影响预后因素很多，笔者将一例老年结肠癌根治术患者的护理体会报告如下。 1、病例摘要 患者 男74岁，以腹部隐痛不适，伴脓血便一月之主诉于2009年10月20日收住入院，查体T37℃ P76次/分 R18次/分 BP130/60蚌埠医学院 肠镜检查示乙状结肠Ca,结肠多发性息肉。 认真进行术前准备，于10月25日在全麻下行乙状结肠癌根治术，10月28日16：30分诉寒战，发热，畏寒，T39℃，神清，呼吸急促，医嘱给来比林，地塞米松，654-2，氟哌利多等药物，术后第五日出现咳嗽咽部不适，肛门未排气，切口下段裂开，主诉咽喉部有痰咳不出，经给沐舒坦加抗感染补液支持等治疗及精心护理，患者术后第10天肠功能恢复，12天咳嗽消失，于术后第15天切口基本愈合，全身情况基本恢复正常，予以出院 2、护理 2.1 心理护理，患者存在对手术治疗不理解，出现焦虑，恐惧，抑郁，忧心忡忡等心理，患者不知道自己患有癌症给保护性给以相关疾病的有关知识，如肠息肉切除术，关心安慰患者，多传达良性信息，对其正确积极行为及时给予肯定，让患者感到自己正在康复之中。做好家属的思想工作。让家属参与心理护理，支持治疗护理措施，解除其思想顾虑。 2.2 基础护理 由于患者长时间卧床，长期不能经口进饮食，机体处于高代谢状态。做好口腔护理和皮肤护理，口腔护理每日4次。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，并给雾化吸入，每日两次，每次三十分钟。睡气垫床，定时翻身叩背预防肺部感染并协助肢体活动，定时按摩防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩，病情允许及早床上活动四肢，及早下床活动。 2.3 控制感染 根据患者的药敏结果、生命体征，血常规及腹腔引流液的性质、决定是否应用抗生素以及应用抗生素的品种。 2.4 腹部伤口的处理 加强换药，保持切口敷料整洁，并用烤灯照射促进伤口愈合，每次15～30 min。咳嗽时保护切口，并用腹带加压包扎。 2.5 引流管的护理 2.5.1 胃肠减压管的护理 有效的胃肠减压有利于吻合口的愈合。胃肠减压期间，要保持胃肠减压管通畅，如无异常发现及肠功能恢复，即可拔除胃管，该患者术后5～7天时胃肠减压管仍有较多引流液引出。 2.5.2 腹腔引流管的护理 由于该患者术后一段时间内有较多的漏出液经伤口伤口渗出，及时给予伤口放置2～3条引流管引流。若引流不畅，会导致腹腔积腔积液，引起感染。所以必须保持引流管通畅并给予适当负压吸引，防止引流管受压、扭曲、堵塞，定时捏挤引流管，同时注意引流液的量、颜色和性质，并做好记录。 2.5.3 留置导尿管的护理 保持尿管的通畅，定时进行膀胱冲洗和尿道口护理每日两次。定时夹闭尿管训练膀胱功能。同时注意尿液的量、性质和颜色，并做好记录。病情允许时及早拔除。 2.6 营养和饮食护理 术后不能经口进食期间静脉给予高营养支持;况且，因患者部分肠切除术后，肠功能紊乱，肠蠕动减弱，而手术后一系列代谢反应加强、精神情绪紧张等因素，更加重了患者营养不良的程度。严格执行少量多餐，高营养、高蛋白、高维生素易消化吸收、产气少的原则，依据该患者体重制定每日食谱，给予流质饮食，病情稳定后逐渐恢复普食。　 2.7 出院指导 嘱患者出院后注意休息，养成劳逸结合、行为规律的健康生活方式。做到饮食定时、定量、花样多变的高营养饮食。食物要易消化，忌酒、禁烟，禁暴饮暴食。定期门诊随访，按时化疗。 3、体会 在对病情复杂多变的患者护理过程中，护理人员要有很强的责任心，及时发现患者异常变化和不适，在第一时间报告医生，给治疗抢救赢得时间。护士还应具备很强的沟通能力，与患者沟通做好心理护理，指导患者配合治疗护理工作。严格执行无菌技术操作，保证腹部伤口和各种管道的无菌、畅通。加强基础护理，保持皮肤清洁完好，减少感染的机会，防止肺部、泌尿系继发感染。在