1例肺癌合并房颤患者应用盐酸胺碘酮致重度静脉炎的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肺癌合并房颤患者应用盐酸胺碘酮致重度静脉炎的原因分析及护理 陈明珠1 李锋2* 刘海平1 　　南京医科大学附属无锡市人民医院1妇产科，2药学部 中国 无锡 214023 　　【摘 要】房颤是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有疗效确切、副作用小、临床安全性高、起效快等优点，静脉应用可迅速控制病情，但由于胺碘酮对血管刺激性大，且肺癌等肿瘤患者存在发生静脉血栓的高危因素，在外周静脉使用胺碘酮的过程中更可能发生静脉炎甚至出现静脉硬结、红肿、坏死。最近收治1例肺癌合并房颤患者，予静脉使用胺碘酮导致重度静脉炎，经及时处理和采用多种方法护理后治愈。现将具体原因分析及护理情况报道如下，旨在为临床安全用药提供参考。 　　【关键词】肺癌；房颤；胺碘酮；静脉炎 　　【中图分类号】R978【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-03-315-01 　　1 病例资料 　　患者，男，69岁，2015年10月13日因“确诊左肺鳞癌三周，第二次化疗”入院。入院后查胸部CT：左肺门占位，纵膈淋巴结多发淋巴结肿大。B超示：左上肢深静脉血栓；心电图：窦性心动过速，频发性快速房颤，ST段改变（压低）-T波改变。心电监护：HR160-170次/分，BP139/64mmHg，氧饱和度97%。平时服用盐酸胺碘酮片维持窦性心律。入院诊断：左肺癌，左肺不张，肺部感染，左上肢深静脉血栓，高血压I级，快速房颤。入院后予头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染，甲泼尼龙抗炎，低分子肝素皮下注射、口服华法林2.5mg qd抗凝治疗，盐酸胺碘酮3g+5%葡萄糖注射液50ml微泵应用（8ml/h）治疗房颤，同时完善相关检查排除化疗禁忌后拟予顺铂40mg d1-3，多西他赛 120mg d1静脉化疗同时辅以抑酸止吐等对症支持治疗。10月16日，患者上肢前臂出现红肿、疼痛及烧灼感，肿胀皮肤呈暗红色并伴有水泡、溃烂、发热。考虑盐酸胺碘酮致重度静脉炎药源性不良反应发生。即予停用盐酸胺碘酮，无菌操作下抽取水泡内液体，避开水泡部位涂用喜疗妥，并在病变部位远端逆行静脉注射前列地尔10ug，用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变部位，为避免水分蒸发，用干净塑料薄膜包裹纱布固定，1-2h后改为用新鲜马铃薯片覆盖，二者交替使用，次日肿胀缓解，10d后痊愈。11月1日，患者一般情况好，病情稳定，予以出院。 　　2 分析与讨论 　　盐酸胺碘酮注射液作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有疗效确切、副作用小、临床安全性高、起效快等优点，静脉应用可迅速控制病情，已越来越多的应用于临床。但由于胺碘酮对血管刺激性大，通过外周静脉直接给药时易出现注射部位疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、静脉炎、感染及色素沉淀等。且肺癌等肿瘤患者由于化疗药物对血管的刺激和损伤，存在发生静脉血栓的高危因素，在外周静脉使用胺碘酮的过程中更可能发生静脉炎甚至出现静脉硬结、红肿、坏死。静脉炎的发生不仅使患者可穿刺的静脉数量减少，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗，同时还增加了护士静脉穿刺的难度和护理工作量［1］。 　　本例患者在应用盐酸胺碘酮的过程中出现重度静脉炎，采用多种方法护理后痊愈出院。50%硫酸镁具有良好的穿透性，可以透过皮肤渗入皮下组织及血管，Mg2+可使血管扩张，使局部血流加速，促进渗液吸收，而且Mg2+可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用［2］。喜疗妥乳膏避开水泡部位涂抹于患处，每日按摩1-2次。该药成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环，刺激损伤组织再生的功能。 　　文献报道，前列地尔为前列腺素E1微脂球载体制剂，通过调节环磷酸腺苷（cAMP）和磷酸二酯酶活力，激活依赖cAMP的一系列蛋白激酶，使血管扩张，抑制血小板聚集，增加红细胞变形能力，从而改善微循环，增加组织血液灌注［3］。本例患者出现重度静脉炎后采用在病变部位远端逆行静脉注射前列地尔，改善微循环，促进血液灌注，对静脉炎的治疗效果较好。 　　在预防盐酸胺碘酮引起的静脉炎时，首先要加强护理人员的培训，使其充分掌握盐酸胺碘酮的药理作用，毒副反应及主要临床表现。在给药时，根据患者的病情及血管条件，合理选择静脉，对于老年、化疗、外周血管条件差又需维持治疗者尽量选择中心静脉。同时在输液过程中加强巡视，及时发现输液处有无红肿、疼痛等，倾听患者主诉，及时发现有无静脉炎。加强宣教，使患者在输液时主动配合，尽量减少活动穿刺侧肢体，如有不适，及时汇报医护人员。 　　参考文献 　　[1]陈红琢,刘薇群,屠庆.非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状［J］.中华护理杂志,2011,46( 6):627-629. 　　[2]刘昌红,曹乃美,王国??,等.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较[J].