1例系统性红斑狼疮合并妊娠的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例系统性红斑狼疮合并妊娠的护理 阳成英 刘彩平 刘一 （湖南省长沙市第一医院产科 410005） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0417-01 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫力结缔组织病，主要表现为患者体内存在有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累及全身多系统器官。临床表现为发热、疲倦乏力、食欲不振，面部皮肤蝶形红斑，对称性关节疼痛，水肿，肾损害，心包炎，肺炎，慢性贫血。SLE病因不明，可与遗传，性激素，环境等有关。本病病程迁延，病情反复发作，且好发于育龄妇女，与妊娠可相互影响。妊娠和产后会使SLE病情复发加重，使妊娠合并症增加和胎儿预后不良[1]。因此严密的观察病情和系统的护理非常重要。12月4日我科收治一例系统性红斑狼疮合并妊娠的患者，现将临床观察及护理报告如下。 1 病历简介 患者，女性，25岁，因孕1产0宫内妊娠38周,LOA,活胎,临产先兆,胎膜早破,系统性红斑狼疮。于2012年12月4日10：00由平车推送入院，入院时T36.5℃，P86次/分，R20次/分 Bp110/70mmHg.神清，面部出现红斑及大量红疙瘩，心肺听诊无异常，腹隆，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。专科情况：腹隆，胎方位LOA胎心音140次/分,宫缩不规则,宫高32cm，腹围87cm,骨盆测量23—26—18—9cm,阴道检查：先露头，S=—3，宫劲管消失50%，宫口未开，胎膜已破，羊水清亮。孕妇3年前发现患“系统性红斑狼疮”病史，孕期一直服用强的松，剂量2粒。实验室检查：白细胞11.6times;109/L,红细胞3.72times;1012/L,血红蛋白115g/L,血小板124times;109/L,血沉60毫米/小时,肝肾功能正常,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4均正常，TSH正常，抗核抗体：1：320（颗粒型），抗双链DNA、抗Sm、抗So1-70、抗JO-1、抗SSB、抗核糖体P蛋白、抗核小体抗体均为阴性，抗nRNP、抗SSA阳性。于12月4日18：00出现规律宫缩，19：00宫口开大3cm,22：00宫口开大仍3cm,因活跃期停滞在联合腰麻下行子宫下段剖宫产术，术前给予5%葡萄糖250ml+氢化可的松100mg静滴，于23：05取出一男婴，体重3150克，Apgar评分9分。 手术后生命体征平稳、伤口恢复良好，子宫收缩良好，阴道流血少，无红斑狼疮临床表现，手术后5天出院。 2 护理 2.1孕前准备：SLE患者要孩子必须要在病情更稳定，药物尽量少，部分药物停药3个月以上的前提下，方可考虑受孕。一般可以考虑在进一步减少药物的情况下，病情缓解半年至一年以上可以准备怀孕，但需要严密监测病情变化。各项指标基本在正常范围之内。疾病活动期和有明显心肾功能损害者应做人工流产，及时终止妊娠 2.2孕期监护：系统性红斑狼疮合并妊娠，妊娠期可导致病情加重，而且容易出现孕期的并发症。应告知孕妇加强产前检查，严密监测，及早发现异常情况。注意观察的内容包括：有无系统性红斑狼疮加重的症状如红疹、关节痛、发热、心、脑、肾损害。该患者在孕期未出现系统性红斑狼疮加重的症状及不良反应。另孕期还应严密监测胎儿的安危，监测B超、胎心音、胎动、胎心监测的情况，还有定期测量血压、血糖，有异常情况尽早住院。孕期避免过度劳累，尽量多休息，尤其需要避免日晒，防止受凉、感冒及其他感染，注意营养及维生素的补充，以增强机体抵抗力。 2.3分娩期处理：单纯性系统性红斑狼疮不是剖宫产的指征，产妇一般情况好可以选择自然分娩。分娩时应注意尽量减少刺激，缩短第二产程，可选择低位产钳及会阴侧切，防止产后出血的发生。系统性红斑狼疮可导致胎儿宫内缺血、缺氧，生长迟缓甚至死胎、死产。所以产程中密切观察胎心音变化及产程进展，持续胎心监测，可行导乐全程陪伴分娩。观察产妇的生命体征、情绪、血糖变化。避免产时或产后SLE病情加重，临产后静滴5%葡萄糖250ml+氢化可的松100mg，术后给予5%葡萄糖+氢化可的松100mg静滴Q8H，维持3天。3天改为口服强的松。产妇也可行选择性剖宫产。该产妇开始选择的是自然分娩，后来因为活跃期停滞改行剖宫产术。术后复查血常规、尿常规、肝肾功能，免疫球蛋白等。 2.4新生儿护理：新生儿出生后按高危儿护理，胎儿娩出后立即断脐、清理呼吸道。同时要注意新生儿的血糖，防止低血糖的发生。新生儿不主张母乳喂养，尽早给予婴儿配方奶。应指导正确的、安全的、可持续的人工喂养的方法。 3 小结 系统性红斑狼疮的患者好