1例结肠造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例结肠造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者的护理 陈静 邱群 　　（上海长海医院普外二科 200433） 　　【摘要】通过对一例乙状结肠造口并发造口皮肤黏膜分离、造口回缩患者的造口评估，分析并发症的发生因素，使用相关药物及物品，进行合理处理，最终使得皮肤黏膜分离愈合，纠正造口回缩至造口黏膜高于皮肤表面。 　　【关键词】结肠造口 造口并发症 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0201-02 　　肠造口是指通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。造口回缩是指造口平齐或低于皮肤水平，其外观像一个间隙或腹部的皱纹，而肠黏膜仅部分可见。当肠造口过于平坦时，常易造成排泄物由肠造口旁渗漏人皮肤层，造成皮肤的损伤。我院于2013年4月收治了一例造口皮肤黏膜分离伴造口回缩患者，经过积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下： 　　1 病例介绍 　　患者，女，51岁，4月6日因车祸致骨盆骨折，直肠肛管撕裂伤送至我院急诊。急诊手术行骨盆骨折固定术+会阴部撕裂伤修补术+直肠修补乙状结肠造口术，术后第三天发现，乙状结肠造口黏膜回缩低于皮肤表面，造口6点至9点处皮肤黏膜分离伴脓性分泌物，造口已有排气排便，使用两件式造口底盘粘贴。 　　2 造口护理 　　2.1 造口评估 　　患者因创伤致直肠肛管撕裂伤行乙状结肠造口术，使得粪便转流。术后首次评估：造口长3.5cm，宽3cm，为不规则形，造口黏膜低于皮肤表面约1cm，造口血运正常，造口周围皮肤平坦。术后第三天，造口6点至9点处有皮肤黏膜分离，压之有脓性分泌物产生。 患者腹部脂肪堆积，平卧时造口黏膜低于皮肤表面，半卧位时造口位于皮肤皱褶处，造口回缩明显。 　　2.2 造口皮肤黏膜分离的护理 　　患者腹部脂肪层较厚，脂肪液化导致伤口愈合不良，造口皮肤黏膜发生分离，粪便由造口排出时对此处伤口造成了再次污染。评估造口皮肤黏膜分离深浅情况：将造口黏膜皮肤分离处清洗干净，使用生理盐水棉签测试分离深度为1cm，未与腹腔相通，分离处洒造口护肤粉填充，对于感染性伤口注意使用防漏膏时不可将伤口密闭，应保持脓性分泌物的引流通畅。术后第五天，造口黏膜分离处脓性分泌物减少，分离深度为0.6cm。术后第七天，造口黏膜分离处已无脓性分泌物，分离深度为0.2cm。术后第九天，造口皮肤黏膜已愈合。 　　2.3 造口回缩的护理 　　正常的肠造口高度应突出皮肤水平约1～2.5cm，当肠造口过于平坦时，易造成排泄物由肠造口旁渗漏至皮肤层内，而造成皮肤的损伤；当肠造口回缩至皮肤以下时，可能会引起皮肤与造口黏膜分离，严重时将导致肠造口周围感染。该患者造口回缩于皮肤表层下面，其外观像一个腹部的皱纹，测量造口黏膜低于皮肤表面约1.0cm。为使造口黏膜能与皮肤相平甚至高于皮肤表面，使得排泄物能完全排放至造口袋内，可以通过凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，保护皮肤不受排泄物的刺激。 　　2.4 造口用品的修剪与使用 　　使用凸面底盘时，注意粘贴前将造口周围皮肤撑平，使得造口黏膜能完全暴露于造口底盘开孔处，不可在造口呈间隙状态时直接粘贴底盘，反易造成外力压迫造口周围皮肤及黏膜。在造口底盘剪孔时孔径应大于造口黏膜0.1-0.2mm，特别发生造口周围感染时，不可将感染伤口密闭，而应适当剪大孔径便于引流液排出。注意腰带松紧度，一般以一指通过为宜。术后第七天，造口黏膜与皮肤相平，造口内排泄物排出通畅。术后第十五天，造口黏膜高于皮肤表面约0.2cm。 　　2.5 健康教育 　　造口术后，应注意避免腹内压的增加导致造口疝的发生，饮食上因注意进食适量的膳食纤维，不可迅速增肥致造口回缩加剧；避免进食不易消化的食物；补充充足的水分；衣着要避免穿过紧的衣裤，腰带或皮带不能紧压造口，以免摩擦或压迫造口；出院后及时造口复诊及随访。 　　3 小结 　　患者因多发伤急诊手术行乙状结肠造口术，术后出现造口皮肤黏膜分离、造口回缩。通过使用造口护肤粉使得造口黏膜分离愈合。通过使用凸面底盘加腰带的方法，使造口黏膜高于皮肤表面。造口护理过程中，造口底盘粘贴时间为2-3天，调整造口腰带的松紧度使凸面底盘保持压力。对于急诊行造口术者，应尽量术前行造口定位，减少术后并发症的发生，术后早期出现的造口并发症，护士应及早发现并由造口治疗师进行处理，避免出现反复造口袋渗漏、皮肤破损、疼痛等问题影响患者术后生活质量。 　　参考文献 　　[1]吴孟超，吴在德主编. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社，2011. 　　[2]喻洪