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1例特大面积烧伤并晚期妊娠患者的护理
精品论文 参考文献
1例特大面积烧伤并晚期妊娠患者的护理
郑艺(广西中医学院第一附属医院烧伤科 广西南宁 530023)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0429-02
妊娠期间,对大多数妇女来说,是一个重要而关键的时期,她们应该得到更多的关心和保护。而临床上,晚期妊娠并合并大面积烧伤的患者更为罕见,现本科室救治1例成功,现将护理体会汇报如下:
1 病情介绍
患者,24岁,因“火焰烧伤致全身多处疼痛起水疱2小时”入院,症见:神清,精神可,全身多处烧伤创面,疼痛,无昏迷史,无恶寒发热、无恶心呕吐,无视物不清,无口渴口干,无胸闷及呼吸困难,无尿失禁,发病后未解二便。孕8月余。颜面部、背部、左下腹部可见烧伤烧伤创面,衣服烧焦贴于创面,四肢躯干可见水疱,疱皮大多剥脱,创面渗出明显,基地红白相间,触痛明显。颜面部稍肿,鼻毛、睫毛未见烧焦。烧伤面积约60%。B超提示:“单胎头位,活胎”。患者入院后完善相关检查后于2011—5—20送手术室在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术,于06:38取出一熟活男婴,WT2.6kg,阿氏评分9分(肤色扣1分),2评10分,3评10分,初步清理呼吸道后哭声响亮,断脐后交台处理,胎盘胎膜娩出完整,术城顺利。术后新生儿因“早产”转儿科观察,患者转ICU观察,于2011-05-20-16:00行颈部气管瘘管口再造术,术程顺利,于2011-05-22转我科治疗,治疗上予补液抗休克、抗感染,烧伤湿行医疗技术处理创面,患者于2011-6-25病情治愈出院。
2 护理
2.1 休克期护理
在大面积烧伤患者的抢救中,尽早快速补液是防止休克的关键。[1]休克期患者末梢静脉充盈不佳,穿刺困难,在短时间内需要输入大量的液体,患者入院后立即选择未烧伤及污染机会少的部位:股静脉进行静脉穿刺,以保证液体及时输入。补液量的计算:(1)患者第一个24小时补液量:成人1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积没公斤体重补给胶体液0.5ml及晶体1ml,另外补充基础水分2000ml,均匀输入;伤后8小时内补入量的一半,后16小时补入另一半量。(2)伤后第二个24小时补入量;胶体及晶体液为第一个24小时实际输入量的一半,另外补充基础水分2000ml输入。(3)第三个24小时是视情况而定。对输液速度要进行调整,一般以尿量、血压、心率为调整速度的指标,做到严密观察,严格执行,认真记录出入量。休克期常规留置尿管,以便观察尿量,据此调整输液速度。
2.2 感染期护理
2.2.3 烧伤病房的管理 患者入院后被安置在特护病房,成立特护小组,实行完全封闭式管理,室温调整在25℃-28℃,湿度为50%-60%。医护人员进行操作时,戴口罩、帽子、手套,穿隔离衣,严格执行消毒隔离制度,室内使用空气消毒机,体温针、听诊器、监护仪专人专用。准备专用的烧伤床,烧伤床可以通过电脑控制版面设置及调整床温,床温可调节在28℃-40℃,可根据患者的需要调节一个最舒适最有利的温度。
2.2.4 创面的管理 感染仍是烧伤患者的主要死亡原因,患者分娩生命体征平稳后,立即给予创面清创术,创面予涂湿润烧伤膏,保持床铺整洁,如有污物及时更换,用无菌棉垫及时擦出床上的渗出物。遵医嘱正确使用抗生素。
2.3 产褥期的护理
2.3.1 剖腹产切口的护理:保持创面的清洁,创面用3M敷料保护,注意观察创面的颜色,一旦创面被污染,要立即进行消毒,并更换敷料。
2.3.2 尿管的护理:注意观察并记录尿量及尿液的性质,颜色等,如出现尿量过少,首先检查尿管的情况,当出现问题而原因不明时及时报告医生。尿道口每日用1:1的碘伏稀释液消毒2次。
2.3.3 乳房的护理:患者双侧乳房均有烧伤创面,不能正常哺乳,予及时退乳,减轻患者的痛苦。
2.4 康复期的护理
患者由于面部、颈部部分烧伤导致毁容,使其从一个健康的人变成一个重病患者,心理上难以承受,针对患者的具体情况,我们护理时格外精心,尽可能减轻患者的痛苦,生活上体贴关心他,并多跟患者讲宝宝可爱、坚强等话题,让患者重新回复生活的勇气和信心。
3 讨论
大面积烧伤多为突发事件,伤后给患者及家庭都会带来极大的心理负担和家庭负担,该患者的属特大面积烧伤,且又到妊娠晚期,因此我们针对患者的一系列思想演变过程,及时查找原因,然后给予相应的措施,使患者尽快恢复身心健康。并针对患者存在的问题提出继续锻炼的内容和注意事项,使患者认识出院不是康复锻炼的终止,而是
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