1例特大压疮的诊治经过.docVIP

精品论文 参考文献 1例特大压疮的诊治经过 胡凤玲（湖北省大冶市第二人民医院 湖北大冶 435119） 【中图分类号】R623.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0187-02 1 病史摘要 患者男性，73岁，因为“左侧臀部压疮数月”于2011年六月27日入住我院。 患者既往有脑梗病史，曾多次在我院住院治疗，后好转出院，遂留下左侧肢体偏瘫，由于长期卧床，不能翻身，右侧肩胛部皮肤及双侧臀部和左侧足跟部多处形成压疮，其中右侧肩胛部皮肤约有2*3厘米大小破溃，深达皮下组织，有黄色渗液；左侧股骨大粗隆处有5*6厘米大小溃洞，深达肌层，有脓性分泌物；左侧足跟部有3*4厘米大小之黑色结痂，无渗液及分泌物。 2 入院查体 患者T37.8℃，P82次／次，Bp120／60mmHg。神志清楚，精神可，颈软，伸舌居中，巩膜无黄染，心肺听诊可，除多处皮肤有压疮外，双下肢轻度水肿。左侧肢体及右下肢体偏瘫，右上肢肢体肌力II级。 3 入院后辅助检查 白细胞总数为7.4*109／Ldarr;，中性粒细胞为80.65%uarr;,红细胞为3.32*1012／Ldarr;，血红蛋白为101g／Ldarr;，血小板为208*109／L。 4 生化检查 谷丙转氨酶22U／L，谷草转氨酶39 U／L，总蛋白55.0 g／Ldarr;，白蛋白30.2 g／Ldarr;，白球比值1.22darr;，肌酐41.0ummol／Ldarr;，尿素氮6.5mmol／L，高密度脂蛋白0.61mmol／Ldarr;，载脂蛋白0.63g／Ldarr;，葡萄糖5.05 mmol／L，全血粘度11.11uarr;，血浆粘度1.71uarr;，电解质均回示正常。 5 其他辅助检查 心电图检查未发现异常。 6 诊治经过 患者诊断压疮、高血压3级（极高危）、多发性腔梗、低蛋白血症。 入院后，嘱患者进低盐高蛋白软食，间断低流量吸氧，给予头孢他定、克林霉素、血栓通、胞磷胆碱、白蛋白等对症支持治疗。 （1）基础护理 助患者睡气垫床，骨骼隆突处加垫小棉圈。保持床单清洁、平整、建立翻身卡、每2小时翻身一次、定点按摩伤口周围皮肤促进血液循环 （2）伤口处理 入院之后，每日换药，先用生理盐水清洗伤口，再用双氧水清洗，去腐之后接着用生理盐水再一次清洗伤口，然后用医用创口护理膜喷剂伤口。一周之后，伤口的坏死组织基本清除干净，轻刮肉芽组织可出血，伤口分泌物作细菌培养，对头孢曲松及头孢他定敏感。接下来每日换药较之入院时有所不同：用生理盐水清洗伤口之后不再用双氧水，遂改用头孢曲松粉末撒在伤口上，再喷少许医用创口护理膜，用无菌纱布覆盖。入院半个月之后，伤口不再用头孢曲松粉末换药，清洗伤口之后，只用医用伤口护理膜保护伤口，促进肉芽组织生长。再辅以红外线烤灯局部局部照射每日一次以改善局部血液循环。经过一个月的治疗之后，患者背部的压疮已全部愈合，左侧股骨大粗隆压疮伤口创面明显缩小，约4*4厘米，生长了新鲜的肉芽组织，覆盖了骨骼。骶尾部压疮伤口创面缩小为2*3厘米，肉芽组织新鲜，触之易出血。请外科会诊，医师指示：考虑左侧股骨大粗隆伤口创面太大，决定为之进行减张缝合术，加速伤口愈合速度。在局麻下左侧股骨大粗隆处缝合了4针；骶尾部伤口缝合了3针；创面覆盖庆大霉素盐水纱布。之后的换药仍按照感染伤口处理，用头孢曲松粉末加护理膜换一周，再单用护理膜换药一周，交替进行，缝合14天后骶尾部的压疮予拆线已全部愈合，左侧股骨大粗隆???口只剩下2*1厘米，仍给予换药，不过改为隔日一次，用0.5%碘伏涂擦伤口，碘伏纱布覆盖肉芽组织。经过近4个月的精心治疗与护理及换药，病人最终于11月下旬压疮全部愈合，左足跟部黑色结痂完全脱落，患处皮肤完整。给予出院健康教育，予出院。 7 压疮分析 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一些骨质凸出的部位，如骶胃部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于偏瘫及长期卧床不能自主翻身以及营养不良的病人。本文中该患者住院期间，加强心理疏导，锻炼健侧肢体肌肉，使其在家属的协助下主动翻身，解除过分依赖心理。加强饮食营养，增加蛋白摄入量，利于伤口愈合。另外，减张缝合也起到了至关重要的作用。 8 总结 综上所述，压疮目前属于临床比较棘手的课题，主要因为其耗时长、愈合慢