1例川崎病患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例川崎病患儿的护理体会 车洪（四川省人民医院儿科 四川成都 610072） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0338-02 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的血管炎综合征，幼儿高发[1]，6-11月为发病高峰，男性发病率较女性为高（1.35-1.5：1），复发率约1-3%，四季皆有发病。此病一般为自限性，病程多为６周～８周，有心血管症状时可持续数月至数年［2，3］。2012年7月29日，我科收治了一名川崎病患儿，经过精心的救治和优质的护理，康复出院，现将护理总结如下。 1.病例资料 患儿，男，2岁，因“发热、全身皮疹”收入我科。T：38℃，P:125次\分，R:38次\分。神志清楚，精神可，呼吸规则，口唇皲裂，全身皮肤可见大小不等红色丘疹，有的大片融合，无出血点及瘀斑，双下肢轻度凹陷性肿胀，眼部肿胀不明显，皮肤稍发红，无局部皮温升高及波动感。医生查体：左颈部扪及一约2times;1.5cm大小淋巴结，活动，无压痛及粘连，入院后7天出现手指指端脱屑。辅助检查示：血常规：WBCuarr;、Hb正常、Plt正常，心脏彩超示患儿双侧冠状动脉增宽、微量心包积液，心动过速。予丙种球蛋白、阿司匹林、双密达莫等药物治疗。 2.护理 2.1严密观察病情。本病早期伴有咳嗽、流涕等“上呼吸道感染”症状，随后出现川崎病的典型症状，如结膜充血、杨梅舌、多形性红斑样皮疹、颈淋巴结肿大等。[4]心脏损伤是本病的严重并发症，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死，因此，护士应该严密观察病情，特别是观察患儿有无心血管损害的表现，为疾病的早期治疗提供可靠依据。 2.2发热的护理 急性期患儿应卧床休息；维持病室适宜的温湿度；检测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，做好物理降温；评估患儿体液状态，给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多引水，必要时遵医嘱静脉补液；遵医嘱进行药物降温，观察用药效果及有无不良反映。 2.3皮肤及粘膜的护理 保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁；剪短指甲，以免抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染；观察口腔粘膜病损情况，行口腔护理，口唇干裂者涂润唇油；禁食生、辛、硬的食物；观察眼部情况，若有必要，遵医嘱使用眼膏，预防感染。 2.4用药的护理 川崎病治疗主要是服用大剂量阿司匹林和静脉输注丙种球蛋白，以减轻血管炎症和对抗血小板凝集［5］。阿司匹林可刺激胃黏膜，出现上腹不适、恶心、呕吐等症状，应餐后服用，以减少副反应。另外，阿司匹林有抗凝作用，在用药期间，避免患儿摔伤、碰伤，以防止出血 [4] 。丙种球蛋白需现配现用，严格控制液体滴速，使用前后用0.9%氯化钠溶液冲管，禁止与其他药物混合。在输注过程中密切观察患儿一般情况和生命体征，如出现出汗、恶心、呕吐等症状，应减慢输液速度或暂停输液并密切观察; 如上述症状加重或出现呼吸急促、荨麻疹、发绀等，考虑是否有药物过敏，应立即停药，并给予保暖、输氧，同时立即通知医生做相应处理。 2.5心理护理 大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起心肌梗塞和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后；部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑，此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持；同时，还应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。 2.6出院指导　嘱家长带患儿定期进行心电图、超声心动图检查，随访６个月至１年；注意休息，避免剧烈运动；预防感冒，防止碰伤、摔伤，加强锻炼，提高机体免疫力；根据患儿所处的生长发育阶段多食营养丰富、富含纤维的食物和新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。 3 体会 川崎病是一种以全身中、小动脉为主要病变的急性发热出疹性疾病，表现为发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大，心脏损伤是此病的严重并发症，因此，我们应该做好严密的病情观察和相关护理；同时，还应做好特殊用药护理、对患儿及其家属的心理护理以及出院指导，从而提高川崎病的治疗效果，减少并发症的发生。 参 考 文 献 [1] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002: 187-188. [2] 赵淑琴,王雁凌.川崎病48例治疗分析[J].临床医药实践,2011,20(11)