1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享.docVIP

精品论文 参考文献 1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享 （四川省宜宾市第二人民医院手术室 四川宜宾 644000） 　　【摘要】目的：总结1例宫腔镜手术水中毒患者成功急救与经验分享。方法：术中水中毒及时诊断，有效救治。结果：通过及时发现、有效救治，患者痊愈出院。经验分享 发现问题，进行分析、整改。结论：对宫腔镜手术水中毒患者及时有效急救，能够有效救治患者。同时在这次手术中发现问题，找出原因，进行整改，为以后工作中预防水中毒积累了丰富的经验。 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0018-02 　　宫腔镜目前已广泛应用于宫腔内疾病的诊断和治疗，具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的特点[1]。在宫腔镜电切术中单极电切应用较为广泛，术中通常应用5%的葡萄糖（低粘度的非电解质液）作为膨宫液，这种膨宫液在短期内的大量应用可使患者出现水中毒性低钠血症，通常在手术接近结束时或术后几小时内出现，其发生率为0.47%[2]。症状较轻者术后1～2d可出现足部水肿和尿量增多的现象，而严重者则会出现心、肺、脑等重要器官的一系列临床危急症状。如果不及时或恰当的处理都会给患者带来严重的后果，甚至危急生命。我科2016年2月成功救治1例宫腔镜探查致水中毒的患者，现将急救与经验分享报告如下。 　　1.病例简介 　　患者女，29岁，因继发不孕3年入院，术前实验室常规检查均正常，临床诊断不孕、宫腔粘连，拟行宫腹腔镜探查术。患者进入手术室后生命体征正常，BP 110/70mmHg，SPO2 98%，HR 80次/分，麻醉方式为全身麻醉。术中采用单机电凝，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力100mmHg，流速200ml/min。手术进行85min，麻醉医生发现患者气道阻力异常高，麻醉螺纹管内有粉红色泡沫痰溢出，病人BP 80/50mmHg，SPO2 60%，HR 58次/分，麻醉师立即加压给氧，急查血清电解质：[Na]98mmol/L、[K]3mmol/L,临床诊断稀释性低钠血症。 巡回护士立即遵医嘱西地兰、速尿、地塞米松、甘露醇、碳酸氢钠静脉输注，氧气经50%乙醇湿化吸入，充气式恒温毯保温，4h后患者临床症状明显好转BP 100/60mmHg，SPO2 95%，HR 66次/分，复查电解质[Na]126mmol/L、[K]3.5mmol/L。患者生命体征平稳转病房，次日再查[Na]137.3mmol/L、[K]4.0mmol/L,5日后患者痊愈出院。 　　2.原因分析 　　2.1 子宫粘连较严重，分离时出血较多，膨宫液通过破裂的血管进入循环系统 　　2.2 手术时间较长85min，膨宫液通过子宫内膜血管在压力作用下大量吸收入血液循环 　　2.3 膨宫压力设置较大，膨宫压力应该具有个体差异，而不是所有患者均设置相同数值。 　　2.4 膨宫液入量较多，膨宫液共计入量11000ml，而出量：水桶内大约为8000ml，地面、浸透的敷料大约2000ml。 　　3.经验分享 　　3.1 患者评估 　　通过术前访视了解患者病情，对于子宫内膜肌瘤、严重粘连等手术风险高，易发生水中毒的手术要做好充分术前准备。 　　3.2 仪器设备评估 　　宫腔镜手术完全依赖仪器设备完成，术前必须仔细检查宫腔镜、膨宫器是否完好，器械、配件是否齐全、避免术中故障延长手术时间。 　　3.3 科学调节膨宫压，膨宫压力应该具有个体差异，膨宫压力=舒张压+1/3脉压差，根据患者实际的血压值来设置膨宫压，而不是所有患者均设置相同数值。 　　3.4 正确计算膨宫液出入量 　　3.4.1一次性自粘U型带刻度可计量手术薄膜可以在宫腔镜、膀胱镜手术中有效的收纳灌流液并且可以统计准确的量，有效避免水中毒发现不及时[3]。 　　3.4.2宫腔镜手术开始时，巡回护士应该主动报告手术医生膨宫压力及膨宫流量，手术过程中入量3000ml时候报告手术医生提醒注意，膨宫液入量6000ml时候再次提现手术医生(以此类推)，报告入量同时估计灌注液的出量，如果出量与入量相差1000ml时候提醒手术医生立即停止手术查找原因，入量达到10000ml或者手术时间超过1h时候，提醒麻醉师及时术中监测患者血气分析，了解患者血清电解质变化，防止水中毒发生。 　　3.4.3选择合适麻醉方式 清醒的麻醉方式，能够及时发现早期水中毒症状，如患者意识改变、烦躁、咳嗽、呼吸道分泌物增加等。如果患者全身麻醉，护士应该关注心率变化、球结膜是否水肿、皮肤苍白、湿润、凹陷水肿等变化。 　　4.小结 　　水中毒是宫腔镜手术严重的并发症，护士必须娴熟掌握仪器、设备使用维护、加强术前访视了解病情、术中严密观察患者心率、呼吸