1例子宫膀胱贯通胎儿挤入膀胱手术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例子宫膀胱贯通胎儿挤入膀胱手术护理体会 马桂玫 (青海省果洛州人民医院手术室 814000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0327-01 2011年我院成功救治了一例子宫膀胱贯通胎儿挤入膀胱的患者。 1.临床病例 患者女性，年龄31岁，以G4P3孕37周下腹部不规则疼一天，宫口开全六小时。由基层卫生院转入。护送医生代诉，患者宫口开大6㎝时因宫缩乏力给予5%的葡萄糖500mil+缩宫素10Ｕ静脉滴注，腹部加压间断两小时后胎心音减慢即转入我院就诊。入院后查宫口开10ＣＭ，未闻及胎心音，妇科检查，外阴发育正常，子宫前位，阴道少量出血。色暗红观患者面色苍白，四肢湿冷，测血压50－30mmHɡ，B超显示孕37周宫内死胎。羊水极少混浊。实验室检查WBC：19times;109/L，RBC：3.0times;1012/L，Hb130g/L.术前导出血性尿液1000㏕诊断为子宫破裂失血性休克。告知家属通知病危，积极抢救，行护理评估，制定有效的护理计划。行手术治疗。 2.术前护理 2.1迅速建立有效的静脉通道 选择上肢粗大静脉采用16﹟静脉留置针建立两条静脉通道，根据医嘱快速输入代血浆及止血药物，给与吸氧、保暖。密切观察患者的面色，口唇及生命体征的变化，了解休克状况有无改善，观察阴道出血情况，尿量及尿比重的变化。快速配血、备血，迅速做好术前准备工作平稳搬运患者送入手术室。 2.2手术用药与器械的准备 根据剖腹产手术流程准备药物。根据需要备高频电刀吸引器两块体位垫，两只充气手套，一块腰垫。无菌手术台的用物准备：开腹常规器械、剖腹产附加包。腹部拉钩、无菌纱垫，1＃缝合丝线，0/2、0/4可吸收缝合线，1＃、0＃肠线，止血纱布，温盐水等。将各类仪器摆放有序检查仪器性能做到完备适用。 2.3手术人员的合理配置 因患者病情复杂处于休克状态且为罕见病例，我科配备了三名经验丰富应急能力强的护士配合手术，详细制定了护理方案，术中分工明确责任到人。一名器械护士负责无菌手术器械的准备和术中的配合。一名巡回护士协助器械护士清点用物，配置术中用药、记录出入量，填写记录单。另一名护士和麻醉师共同核对病人的信息，协助麻醉师输液、输血并添加手术台上所需用物。 3.术中护理 3.1调节手术的温度（23-25℃），湿度40%-60%为患者采取侧卧位，协助麻醉师为患者实施持续硬膜外麻醉麻醉，麻醉穿刺成功后协助患者平卧，遮盖患者减少暴露为其保暖。放置体位垫和充气手套于患者膝下及足跟部防止压疮，置腰垫于患者右侧腰肾部，防止胎儿取出后腹压突然降低导致肾脏急速充血发生血尿及肾坏死。病人病情复杂病情变化快、为确保手术中用药安全准确有负责手术中药品的护士掌握麻醉师用药计划，准确无误的准备好术中所需急救药品和血液制品。遵医嘱配制用药，静两人三查八对后给药。输血时经三人三查十对后方可输入。并严格观察记录。用过的安瓶、输液瓶、血袋保留至手术结束以便术后统计出入量，并防备患者出现异常时查对。 3.2维持有效静脉通道：患者大量出血处于休克状态术中血压不稳定，需及时补充血容量，为保证手术的顺利进行，巡回护士严密监管输液通道，避免输液管脱落、药夜外漏及空气进入，确保输液安全通畅。密切观察手术进展及患者病情变化，记录术中出入量，准确估计术中出血量为麻醉师提供术中各阶段的出入量为术中补充血容量提供可靠依据。 3.3器械护士按手术步骤有序摆放器械，与巡回护士共同清点器械台上所有用物，严格遵循2人4遍清点法，清点一项纪录一项，并有巡回护士唱读。密切观察手术医生的操作步骤严格执行无菌造作规程，及时、准确传递术中用物打开腹腔吸出暗红色血200mil，从膀胱取出胎儿胎盘，子宫下段宫颈前壁破裂，并膀胱贯通伤（广泛性）视病情复杂，迅速请外科医生会诊，并配合及时修补膀胱减少出血。子宫破裂伴膀胱贯通伤患者腹腔内有大量积血和尿液残留协助医生采用温盐水反复冲洗腹腔，防止积血遗留导致肠粘连等并发症，器械护士清点用物无误逐层关闭腹腔，整理患者衣物，术后血压100∕60mmhg送患者回病房。 4.体会 广泛性子宫下端破裂伴膀胱贯通伤虽然患者病情复杂，病情危重，但迅速作出判断，通过临床诊断是手术成功的必要前提，快速反应成立由医师、麻醉师、护士组成的抢救小组，迅速充分做好术前准备工作，术中有力配合是手术成功的关键措施，保证静脉通道通畅及时补液输血，维持有效血容量是手术治疗成功的重要条件，术前、术