1例妊娠合并重症肌无力产妇的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊娠合并重症肌无力产妇的护理体会 李勉红 （佛山市妇幼保健院 产科二区 528000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0257-02 重症肌无力是抗体介导的细胞免疫依赖性、补体参与的获得性自身免疫性疾病，主要累及神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。[1]临床特征为受累横纹肌易疲劳性，呈波动性肌无力，晨轻暮重、活动后加重，休息后减轻。而妊娠可引起母体免疫系统很大变化，但对重症肌无力的影响却因人而异，并没有一致的结果。文献报道孕产妇死亡率为4%左右。2012年12月我科收治一例妊娠合并重症肌无力的患者，入院后采取了及时有效的治疗护理措施，产妇安全分娩平安出院，现报道如下。 病例介绍 患者，女，36岁。因停经30+4周胎动减少5天，于2012年12月18日由外院转到我院就诊，孕妇自诉重症肌无力病史，间断服药治疗，最后一次发作的时间为2008年。拟妊娠合并重症肌无力、胎儿窘迫收入院。患者表情淡漠但仍回答切题，查体生命体征平稳，心肺听诊未闻及异常，腹软，腹围90cm，宫高26cm，可扪及不规则宫缩。入院后完善各项常规检查：血五分类、肝肾功能、电解质三项、生化常规、凝血功能未见异常。B超示活单胎，头位，相当于30+周，羊水量过多（羊水深度8.2cm,羊水指数23.1），胎盘成熟度I度，BPS（6分、缺胎监评分），S/D2.8，考虑存在胎儿窘迫。向患者及家属讲明病情及有胎死宫内风险，建议手术，家属表示理解，并签字要求观察，暂不手术，暂予能量宫内复苏，注意监测胎心、胎动、呼吸乏力等症状。 后患者胎心基线平直，无加速、变异差，再次向患者及家属讲明病情及风险，家属同意予行子宫下段剖宫产术，顺利娩出单活婴，新生儿,0—Apagaracute;s评分0分，1—Apagaracute;s评分2分，5—Apagaracute;s评分5分，新生儿因重度窒息转新生儿科治疗。患者当日于16:00左右突然出现呼吸困难，气促，胸闷，无咳嗽、咳痰，无寒颤、高热、胸痛，立即予吸氧，新斯的明肌注，静脉补钾治疗，持续心电监护，后患者症状缓解，产妇住院期间继续予口服溴吡斯的明治疗，注意监测生命体征，密切留意病情变化，后生命体征平稳，精神状态好转，无再次出现重症肌无力症状，住院8天出院。 护理 1、 严密观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及出血等情况，密切观察药物疗效、缺氧改善情况、肌力恢复情况，15—30分记录一次。观察伤口敷料有无渗血渗液、静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，观察阴道恶露的量性质，动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血四项、肾功能及电解质（由其是血清钾的变化，防低血钾加重呼吸肌麻痹）。发现病情变化及时通知医生，及时调整治疗方案。 2、 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，病情稳定后协助翻身拍背，防止应用抗胆碱酯酶药后呼吸道分泌物增多而引起肺部感染、咳嗽咳痰并发症，指导患者作深呼吸4次/d、5分/次。严密观察呼吸频率、节律改变、观察面色，做好口腔及皮肤护理。 3、 保持各管道通畅。术后留置尿管，严密观察尿量、颜色、准确记录出入量。留置尿管24h后每4h开放一次，以锻炼膀胱肌肉收缩，利于拔尿管后顺利排尿。会阴部每天用安尔碘洗液消毒两次，保持外阴清洁舒适。 4、 饮食护理，术后6h给予流质饮食，避免给予牛奶，含糖类产气食物，排气后给予高维生素、高蛋白质、丰富矿物质半流质饮食，排大便后因产妇失血较多给予瘦肉、动物肝脏、绿色蔬菜等含铁丰富的食物，必要时口服铁剂治疗。 5、 术后6h内指导家属协助按摩双下肢肌肉、关节、骨突处，并协助指导病人正确摆放体位，保持关节功能位置，预防下肢静脉血栓形成。术后六小时可翻身或半卧位，拔尿管后下床活动促进胃肠道功能恢复。 6、 因产妇母婴分离，指导产妇乳房护理，教会产妇正确的挤奶手法，用冷热毛巾交替湿敷，帮助度过乳腺肿胀期，促进乳腺管通畅，保持泌乳，以备日后母乳喂养能顺利进行。 7、 做好心理护理，尽量多陪伴产妇，取得家人的支持，以乐观的情绪，美好的语言，耐心细致的向产妇讲叙疾病的程度，消除产妇的紧张、焦虑心情。在治疗护理中操作技术熟练，动作轻柔，态度和蔼以增加产妇的安全感[2]。 体会 重症肌无力是妊娠并发症中较复杂的一种，病情变化快，是产科面临非常重要的问题，抓住抢救时机，及早发现并发症，是抢救成功的关键，在护理