1例多种疾病合并全身多处褥疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例多种疾病合并全身多处褥疮的护理体会 周彦 黄丽菊（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0267-02 1 病例介绍 患者，男，85岁，脑梗后遗症，Ⅱ型糖尿病，曾有右眼白内障摘除术，3年前患老年痴呆，言语不清，交流困难，半年前因肢体乏力不能行走而长期卧床。因纳差，精神差3天，发热一天，全身多处压疮入院。入院时，测T37.9℃，P115次/分，BP152/95mmHg，R20次/分。病人四肢关节屈曲僵硬，外置尿袋。左背，左臀，左股骨大转子，左外踝分别有5cmtimes;12cm，5cmtimes;5cm，5cmtimes;5cm的皮肤压红，压之不退色。右肩部，右股骨大转子，骶尾部，左肩，左膝关节外侧分别有3cmtimes;4cm，3cmtimes;4cm，6cmtimes;6cm，5cmtimes;5cm，2cmtimes;2cm的Ⅲ度压疮，皮肤破溃，真皮层创面渗液较多，周围组织红肿明显。查血常规：WBC为10.9times;109/L，查空腹血糖：9.2mmol/L。胸正侧位片提示：两肺感染。入院后立即给予卧气垫床，皮肤破溃处清创，局部烘烤，无菌包扎，建立静脉通道，抗炎，补液，皮下注射胰岛素。一周后左背，左臀，左股骨大转子，左外踝的Ⅰ度压疮全部愈合，右肩部，右股骨大转子溃疡处渗液减少结痂肉芽组织产生，关节骶尾部，左肩，左膝外侧渗液减少，创面干燥。2周后，右肩部，右股骨大转子处溃疡创面愈合，关节骶尾部，左膝外侧溃疡面结痂，肉芽组织产生，3周后所有创面愈合。 2 护理 2.1饮食护理 增进病人营养，营养不良也是直接影响创面愈合的因素，良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件[1]。给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖饮食，促进创面愈合。 2.2全身皮肤的护理 (1) 每日用温水清洁皮肤2次，病人出汗、大、小便弄湿床单时，立即更换，保持病人皮肤和床单元清洁干燥、平整、无皱褶、无渣屑。 (2) 更换床单元、衣服，翻身时抬起病人的身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。卧气垫床2小时翻身1次，避免创面受压。 2.3创面的护理 皮肤破溃处采用清创术，先用双氧水清洗创面的脓液、渗液、再用等渗盐水冲洗残余的双氧水，再用碘酊消毒周围皮肤，然后用微波照射皮肤破溃处20分钟，再涂抹百多邦，最后用无菌纱布包扎创面，每天1次。 2.4糖尿病的护理 治疗全过程应用胰岛素皮下注射控制血糖并定期监测血糖浓度。 2.5感染病灶的护理 （1）按医嘱予以全程抗生素治疗，控制感染。 （2）由于患者防御能力差，极易感染，因此，病房每日开空气层流机消毒，每日3次，每次30分钟，地面、门、窗，用500mg/L的消佳净拖擦拭，每日2次。换药时严格按无菌操作，避免交叉感染。 2.6健康教育 告诉病人给患者穿清洁、柔软、宽松的棉质内衣，以减少对皮肤的摩擦和刺激，减少皮肤接触的硬度，加强营养，合理安排饮食，增加抵抗力。 2.7心理护理 护理人员多与患者交流，指导患者增强生活的信心，对陪伴人员加以技术指导，给患者创造一个良好的心理环境。护理人员在治疗护理操作中动作轻柔，说话和气，不怕脏臭，体谅患者痛苦，多给病人温暖，使患者心情舒畅，积极配合治疗。 3 体会 3.1加强全身营养很重要，多发压疮多种疾病的病人，多数营养不良，???强全身营养有利于创面的生长。 3.2给病人及时使用气垫床，使软组织交替承受压力，并且每2小时翻身一次，保持皮肤干燥，会使病人已有的压疮不再加重，并且不出现新的压疮，特别对Ⅰ度压疮有很好的效果。 3.3压疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血缺氧造成皮肤溃疡，而糖尿病使微血管基底膜增厚，导致循环功能不良，加重组织的循环障碍，加速压疮的形成和发展。因此控制患者的血糖对压疮的愈合很重要。 3.4现代医学证明焦虑，易怒会导致交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致全身小动脉收缩，血压升高，胰岛素释放减少，血糖升高，病情加重。所以心理护理对合并糖尿病，心血管病的压疮患者的治疗很重要。 3.5向病人家属做好健康教育，教会患者如何翻身，如何预防护理压疮，同样很重要。 参 考 文 献 [1]《护理基础学