B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血.docVIP

精品论文 参考文献 B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血 苗凤叶(内蒙古满洲里市第一医院妇产科 021400) 【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。剖宫产作为产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，由于剖宫产率逐年上升，剖宫产术后出血在产后出血中占70%～80%，术中出血又是剖宫产术最常见、最严重的并发症之一，短时间内出血量大，不及时、适当的救治，可能切除子宫甚至产妇短时间内死亡。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0167-01 近三年我院对5例剖宫产后出血危险的产妇，术中常规施行了B-Lynch缝合法，对预防产后出血取得满意疗效，现报告如下。 1、方法 从腹腔切口搬出子宫，辨认出血点，若挤压后出血基本停止，则行此法缝合。缝合线于子宫下段切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处进针（外留线10cm），依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，经宫腔从对应的切口上缘2cm出处出针，缝线拉向子宫底部，在距右侧宫角3-4cm处绕过宫底部达子宫后壁，在相当于子宫下段切口水平，自右向左，由外向斜行进针至宫腔，再在相应的左侧子宫骶骨韧度的上方水平出针。继续子宫左半部的缝合，缝合方法同子宫右半部，但缝合方向相反。缝线最后在子宫切口左侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针。将右侧外留线与左侧线打结。再用可吸收线将子宫切口自右向左连续贯穿缝合一层，观察子宫色泽由灰暗转为红润，无出血或出血基本停止，方可关腹。 2、结果、结论 2.1 结果5例B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的患者，治疗有效。术后2小时阴道出血量le;50ml，24小时le;150ml，无并发症出现，病人出血得到有效控制，保留了子宫，缩短病人住院时间，顺利康复出院。 2.2 结论 B-Lynch缝合法在治疗剖宫产术后出血，简单、安全，有效，是剖宫产术中预防子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的方法。 3、讨论 产后出血的治疗主要包括：按摩子宫、药物和手术治疗。药物治疗中，最常用的缩宫素对促进子宫收缩起到一定的作用，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。手术治疗中以保守性手术为主，宫腔填塞法是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，目前已较少采用；髂内动脉结扎术是治疗产科急性大出血快速有效的止血方法之一，但缺点包括手术失败率高，需要全身麻醉及手术并发症如感染、出血及损伤输尿管等。近年来，选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严重产科出血，但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高。若经保守处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施，但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，而且永久地丧失了生育能力，严重影响年轻妇女的身心健康。子宫压迫缝合术是20世纪90年代后期兴起的用于产后出血治疗的一系列新方法。其中B-Lynch缝合术最先被提出、应用最广、最成熟，适用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力?? B-Lynch缝合术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，是剖宫产术中预防及治疗子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的方法。 4、小结 随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中大出血为产科常见的并发症.出血原因主要为顽固性宫缩乏力,占45.9%,。常常出血量大、凶猛。过去我们在常规止血无效下急行子宫切除术以抢救孕产妇生命。手术虽然挽救了患者的生命但也留下失去生育能力的问题,给年轻及未育患者带来了巨大痛苦及心理上的伤害。B-Lrnch缝合术治疗顽固性宫缩乏力引起的大出血程序简捷,效果良好， 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社. [2]应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志.2009，2. [3]宣锦红，薛菊辉，巫云.剖宫产产后出血相关因素分析.现代医药卫生.2005，21（23）:3229-3230. [4]王忠英，