TCT联合阴道镜下宫颈活检用于宫颈癌早期诊断.docVIP

精品论文 参考文献 TCT联合阴道镜下宫颈活检用于宫颈癌早期诊断 林海梅 (广西富川县妇幼保健院妇产科 542799) 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0230-02 【摘要】 目的 探讨TCT联合阴道镜下宫颈活检在妇科门诊宫颈癌筛查中的早期诊断。方法 2009年9月～2012年9月在富川县妇幼保健院妇科门诊行TCT细胞学检查的女性患者386例，对TCT结果为阳性者进一步行电子阴道镜多点活检。细胞学诊断采用TBS分级系统。结果 TCT检查结果细胞学标本380例满意，6例基本满意。检出鳞状上皮原位癌1例(0.26%)、浸润癌1例(0.26%)、上皮内高度病变1例(0.26%)、上皮内低度病变3例(0.78%)、未明确意义的非典型腺细胞3例(0.78%)，未明确意义的非典型鳞状细胞12例(3.1%)，反应性细胞改变365例(94.56%)。对TCT结果异常的行阴道镜下活检，符合率达100%。结论 TCT联合阴道镜下宫颈活检适用于宫颈癌的早期诊断，取材方便，操作简单，早期诊断率高，适于基层医院。 【关键词】 TCT 宫颈癌 早期诊断 宫颈活检 阴道镜 宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，宫颈癌发病率日益升高并呈年轻化趋势［1］。宫颈癌的前驱病变是宫颈上皮内瘤变(CIN)，发展到癌大约10年，早发现、早诊断、早治疗，临床治愈率达100%。对CIN和早期癌的筛查具有十分重要的意义。我院于2009年始与金域检验中心合作运用新柏氏TCT联合阴道镜下宫颈活检对宫颈癌早期诊断，现将研究报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2009年9月～2012年9月，来我院妇产科就诊的有3年以上性生活的妇女386例，年龄在25～55岁。做过宫颈锥切术、子宫颈切除、子宫切除术后的患者不在本研究范围。 1.2 标本采集及处理 采样前24小时禁房事，不上药、不冲洗。使用颈管刷采集宫颈细胞标本，在专用保存瓶中漂洗取样刷，记录后将细胞标本瓶送达细胞学实验室，常温保存。使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，最后用显微下进行观察和诊断。 1.3 细胞学诊断 采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统［4,5］：(1)正常范围；(2)良性反应性改变，包括炎症；(3)未明确意义的非典型鳞状细胞；(4)鳞状上皮内瘤变(SIL)。鳞状上皮内瘤变(SIL)包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)和鳞状上皮内高度病变(HSIL)。 LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；(5)鳞状细胞原位癌；(6)鳞状细胞浸润癌；(7)未明确意义的非典型腺细胞；(8)腺癌。 1.4 阴道镜检查及多点活检 其目的是从视觉和组织学上确定宫颈状况，全面观察鳞状细胞交接处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织。首先行碘试验，在碘不染色区取材活检。如无明显病变，可选择宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检［2］。将经TCT细胞学检查出的鳞状上皮内高度病变(HSIL)和鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状细胞原位癌、鳞状细胞浸润癌等进行阴道镜检查并多点活检，进行病理检查。 2 结果 TCT细胞学检查的386例患者，检出鳞状上皮原位癌1例(0.26%)、浸润癌1例(0.26%)、上皮内高度病变1例(0.26%)、上皮内低度病变3例(0.78%)、未明确意义的非典型腺细胞3例(0.78%)，未明确意义的非典型鳞状细胞12例(3.1%)，反应性细胞改变365例(94.56%)。对TCT结果异常的行阴道镜下活检，并行病理检查。均得到了证实。 3 讨论 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后，但在发展中国家其发病率甚至位居首位，其原因是由于宫颈癌筛查的不完善，因此，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍［3］，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在发达国家，宫颈癌的发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。TCT是近年来运用广泛的一种新技术，它根本解决了老式宫颈刮片的误诊率的问题。TCT有较高的检出率，准确率及标本满意率，较低的假阴性和假阳性率，获得了美国病理学会推荐代替传统的巴氏法［6］。本研究的386例病例中，ASCUS及以上的病变的患者21例，阳性检出率5.44%，考虑本地区为偏远山区，且筛查范围较小有关。因此，TCT细胞学检查适用于临床宫颈癌的筛查TCT联合阴道镜下宫颈活检能提高宫颈癌的早期诊断率，取材方便，操作简单，宜在基层医院推广。 参 考 文 献 [1]钱德英.阴道镜在