TIPS术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 TIPS术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例临床分析 成都军区总医院消化内科 610083 摘要：目的：探讨在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，应用TIPS术治疗方案的临床疗效。方法：选取我科于2012年7月至2014年6月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者38例进行分析，对患者采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗方案，观察患者的临床治疗效果。结果：患者的术中出血量平均为215.6plusmn;12.8ml，手术时间平均为72.5plusmn;9.4min，住院时间平均为9.2plusmn;2.6天。患者治疗后的白蛋白、Child-Pugh评分上和治疗前相比明显改善，差异具有统计学意义（p＜0.05）。术后随访患者再出血6例，占比15.8%；肝性疾病7例，占比18.4%；术后生存31例，占比81.6%；死亡7例，占比18.4%。结论：对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者而言，应用TIPS方案具有良好的临床疗效，有利于改善患者的肝功能，降低再出血率，提高Child-Pugh评分，值得临床应用。 关键词：食管胃底静脉曲张；破裂出血；TIPS术；临床疗效 食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化门静脉高血压的严重并发症，相关调查显示死亡率高达30%，再出血发生率也在47%以上[1]。因此，如何采取措施预防再出血、提高患者的生存率成为临床上的重要课题。为了进一步探究该疾病的临床治疗效果，本文选取我科收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分析，应用TIPS术治疗方案取得了良好的临床效果，结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于我科2012年7月至2014年6月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者38例。其中男性22例，女性16例；年龄在45—74岁之间，平均年龄57.0plusmn;2.1岁。所有患者经影像学检查证实为肝硬化，胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张，且发生破裂出血。 1.2 治疗方法 选用仪器为Rosch-100穿刺系统、球囊扩张导管、导丝等。患者在手术前加强静脉成像和胃镜检查，明确静脉曲张程度、有无积液，判断门静脉侧支循环的情况。患者采用TIPS治疗方案：首先进行门静脉穿刺，在静脉主干放置Cobra导管，行门静脉造影并测定压力大小。将支架送到分流通道，使用球囊扩张支架狭窄处和穿刺道，再次造影并测???压力。术后使用抗生素预防感染，同时给予保肝治疗，必要时采取蛋白支持疗法。术后3天每24小时持续静脉泵入1.25万U肝素，防止形成静脉血栓，同时复查凝血，根据凝血情况改为口服华法林2.5mg每日一次。出院后，患者服用华法林，剂量控制在每日2.5mg，坚持服用6个月至1年，以此预防支架堵塞。术后1月、3月、半年、一年，复查凝血及肝功。 1.3 观察项目和指标（1）观察患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）观察患者治疗前后的肝功能指标变化情况，包括白蛋白水平、胆红素水平、Child-Pugh评分。（3）观察患者的术后恢复情况，包括再出血情况、肝性脑病发生率、存活率。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用chi;2检验；计量资料使用xplusmn;s表示，采用t检验；p＜0.05说明具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者在手术各项指标上的情况 38例患者的术中出血量平均为215.6plusmn;12.8ml，手术时间平均为72.5plusmn;9.4min，住院时间平均为9.2plusmn;2.6天，结果见表1。 表1 患者在手术各项指标上的情况（xplusmn;s） 2.3 患者的术后恢复情况 术后1.5年对患者进行随访，38例患者中，再出血6例，占比15.8%；肝性疾病7例，占比18.4%；术后生存31例，占比81.6%；死亡7例，占比18.4%。 3 讨论 作为一种常见疾病，肝硬化发生率占内科疾病的4.3%—14.2%[2]。当肝硬化门静脉中血流压力升高，就会导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在杜一江等人的研究中认为[3]，TIPS术是处理曲张血管出血失败的补救措施，虽然不能够改善死亡率，但却能够有效控制出血。本次研究中，患者治疗后的白蛋白水平为35.6plusmn;5.5g/L，Child-Pugh评分为9.2plusmn;2.4，再出血只有6例，占比15.8%。另外，应用TIPS术会导致患者肝性脑病发生率增加，本次研究中为18.4%，成为临床应用的限制因素[4]。对于此，有待于进一步的临床研究。 综上，对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者而言，应用TIPS方案具有良好的临床疗效，有利于改善患者的肝功能，降低再出血率，提高Child-Pugh评分，值得临床应用。 参考文献： [1]吴