423例剖宫产术指征临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 423例剖宫产术指征临床观察 李小英 　　(辽宁省丹东市妇女儿童医院 118000) 　　【摘要】目的：观察剖宫产术患者指征，探讨剖宫产术的应用影响因素及降低方法。寻求降低剖宫产的方法，以期降低剖宫产率，提高母婴生存率。方法： 随机选择我院自2013年1月至2013年9月收治的283例剖腹产患者的临床资料进行回顾性分析。结果：近年来我院产妇分娩方式中，采用剖宫产手术的患者呈上升趋势，在2010年达到高峰后，有所回降，在选取的样本中剖宫产术中，剖宫产指证前几位分别是妊娠并发症，社会因素，羊水异常。结论：孕产妇充分了解自然分娩的益处，树立分娩信心；医务人员严格掌握剖宫产指征,提供有效陪伴分娩和分娩镇痛，对于提高自然分娩成功，降低剖宫产率有重要的意义。 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0151-02 　　剖宫产是是处理高危妊娠、异常分娩，解决难产挽救孕产妇及新生儿的有效手段，随着医学事业的发展，为保障母体健康，提高新生儿成活率及质量，近几年剖宫产率明显增加，给患者带来一系列后患。 　　对本院2013年1月至2013年3月分娩的423例剖腹产孕妇进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择我院自2013 年1 月至2013 年3月收治的 423 例患者的临床资料进行分析。 　　1.2 判定标准 分析剖宫产患者的剖宫产术指征，并以第1 指征为准，将其分解为以下因素。社会因素：包括高龄初产，珍贵儿，脐带绕颈2周以下，无任何指征产妇要求采用剖宫产术；妊娠特有疾病和合并症：包括妊娠高血压，妊娠期糖尿病，心脏病等。头位难产：骨盆异常，胎头位置异常，产程异常，胎儿窘迫，巨大儿，臀位，瘢痕子宫：子宫肌瘤核除术后，有剖宫产史，胎膜早破，过期妊娠，其它：如双胎、前置胎盘等。 　　1.3 统计学方法 使用EXCEL 软件进行统计学分析。 　　2 结果 　　近3 年来，产妇分娩方式中，采用剖宫产手术的患者呈上升趋势，详见下表1 　　表1 产妇分娩方式对比(n,%) 　　3 讨论 　　通过对近6 年来在我院分娩患者的临床资料进行分析，剖宫产的应用率呈逐年上升后又下降的趋势，剖宫产应用率上升的原因有以下几方面：①医学水平的提升，医疗水平的进步，剖宫产术的改进，技术的熟练，使手术时间缩短，出血、损伤等副反应降低，使剖宫产术的安全性得到了极大的提高。②初产妇对分娩充满着恐惧感，加之生活水平的提高，巨大儿的发生率上升，出现各种各样的剖宫产指征，部分孕妇及其家属认为剖宫产术是安全且快捷效的分娩方式。③；围产检测手段的普遍开展，胎儿电子监护仪和彩超等能及时反映胎儿的安危状态，使医生能根据母婴的具体情况进行剖宫产；部分医护人员在介绍分娩方式时，为减少医疗风险而过分强调部分症状的危险情况，也是剖宫产术应用率提高的重要的原因。 　　分析认为，而2011年至2013年剖宫产率出现了下降趋势，总结原因如下①各医疗机构加大了管理力度，避免过度医疗②广大孕妇对剖宫产与自然分娩有正确的认识，并了解到自然分娩的优越性，对剖腹产有了正确的认识，从而避免医学和人文误解导致的过度医疗。③随着国家二胎政策逐步开放，人们意识到盲目剖腹产只能在再次分娩时面临第二次剖腹产，给经济和自身带来不必要的损失。从而是剖腹产率有所下降。④周边基层医院加??了高危孕妇转诊制度，使更多得具有剖腹产指证的孕妇转入上级医院，使剖宫产率有所上升。在研究中发现，社会因素是造成剖宫产率提高的重要因素，占19.62﹪，位居各项指征的首位。产前教育及围生保健不足，孕产妇及其家属对剖宫产术认识不足，未了解自然分娩的优越性是主要原因。妊娠特有疾病和合并症主要开展围产保健，加强高危妊娠管理，大部分病例早期发现积极治疗，才能降低分娩时剖宫产率。而对于头位难产中头盆骨不称、枕横位、枕后位，宫缩乏力，先露下降阻滞的产妇等患者如胎头位置不正予徒手内旋转胎头为正常胎位，宫缩乏力予小剂量催产素加强宫缩，宫颈水肿予药物局部封闭。经4-6小时试产，试产过程中可进行有效的处理，完全可以通过阴道分娩，避免剖宫产。臀位分娩时对单臀及完全臀先露骨盆正常，估计胎儿小阴道分娩是可行的。应给与试产的机会，我们认为胎儿过大则行剖宫术。剖宫产对于高危妊娠发挥了极大的作用，但是过高的剖宫产不能降低围生儿的死亡率，同时可能导致产妇及围产儿出现多种并发症，故必须慎重掌握手术指征，对无确切指征或社会因素造成的剖宫产应严加控制。