42例症状不典型急性心肌梗死诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例症状不典型急性心肌梗死诊断体会 王海龙 赵亚青（吉林四平中心医院 吉林四平 136000） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0148-01 急性心肌梗死（AMI）属急危重症，虽然AMI有了比较系统有效的治疗办法，但无论哪种治疗办法的预后效果都与及时正确的早期诊断有着密切的关系。近年来，AMI诊断技术不断提高，所以对于具有典型的胸痛、心电特征性的ST段抬高以及心肌酶的升高的典型心梗诊断并不困难，而不典型AMI则有可能导致误诊，现将42例不典型AMI的诊断体会报告如下，旨在提高对非典型症状AMI的急诊诊断水平。 1 资料与方法 1.1一般资料 42例中男26例，女16例，年龄37～76岁，其中37～46岁6例，47～60岁15例，60岁以上21例。 1.2 入院时主要临床表现 以胸闷、呼吸困难、哮喘、背痛为主要表现者11例。以上腹痛伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状为主要表现者10例。以头晕、晕厥、抽搐、昏迷等神经系统症状为主要表现者4例。以低血压、休克为主就诊的5例。以心律失常为主的5例。以咽痛为主要症状的2例。以牙痛、头痛为主要症状的2例。以腰痛为主要症状的2例。以下肢疼痛为主要症状的1例。 1.3方法及结果 根据AMI的诊断标准，本组42例接诊后经采集病史和查体，可疑为AMI，立即行18导联心电图检查和心肌损伤标志物肌钙蛋白检测，30 min内确诊；14例接诊后误诊，误诊为支气管哮喘2例，支气管感染1例，心绞痛3例，心肌炎、胆囊炎、胃炎、脑梗死、脑供血不足、咽炎、牙周炎、肾结石各1例，后经心电图动态观察配合化验检查而确诊。本组从发病到确诊时间6 h以内39例，在溶栓治疗的时间窗内，6 h以上3例，失去了溶栓的治疗机会。误诊率33.3%。 2 误诊原因分析 2.1 因临床症状不典型误诊 2.1.1 突发的急性左心衰 以严重的呼吸困难就诊而掩盖胸痛的症状，特别是既往无冠心病病史，无明显诱发因素，经全面检查有无其他理由解释者，此时应警惕不典型AMI的可能。误诊的主要原因就是没掌握心力衰竭是不典型AMI常见表现，而未进一步检查。 2.1.2 心律失常 AMI患者多发生各种类型的心律失常。有些AMI除了胸闷、心慌、心律失常外而无其他症状和体征，但心电检查及化验检查确系AMI。因此中老年患者虽无胸痛，突发的心律失常应想到不典型AMI的可能，因为心律失常也可以是AMI 的首发症状。 2.1.3 以腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状为突出表现 此类患者多以上腹痛伴或不伴恶心、呕吐为主要症状就诊。其腹痛性质多为阵发性剧烈或隐痛，一般解痉剂无效。腹部一般无压痛和肌紧张，极个别的出现腹部压痛及肌紧张，极易误诊为胃肠炎、胆囊炎等消化系统疾病。因此，对突发的与饮食关系不大的消化道症状，或特别有饱食者，用消化道疾病难以解释者应想到不典型AMI。 2.1.4 以低血压、休克为主要症状 少部分症状不典型AMI是以低血压、休克为突出表现就诊的，特别是休克，排除其他原因后，应考虑到心源性休克的可能，应警惕有无不典型AMI。 2.1.5 以神经系统症状为主要症状 一小部分中老年AMI患者，胸痛不明显，而是以头晕、晕厥、抽搐、昏迷为首发症状，误导医生，极易误诊为脑血管疾病。因此，对中老年患者突然出现头晕、晕厥等神经系统症状，不能用神经系统疾病解释的或与神经系统检查不相符的，虽无胸痛，也应考虑不典型AMI??可能。 2.1.6 其他以咽痛、牙痛、头痛、腰痛、下肢痛为突出表现 临床上以此为主要症状的AMI较少见，但却极易误诊，本文病例中，以下肢痛和1例腰痛的患者确诊后很快就死亡了。因此对中老年患者上述部位疼痛，除想到专科疾病外，必须除外不典型AMI。 2.2 其他原因 2.2.1 医生责任心不强 不能认真的询问病史和仔细的查体，再就是知识积累有限，不能将一些症状与不典型AMI联系起来，所以医生不但要提高责任心，还要拓宽自己的知识面，提高诊断思维能力。 2.2.2 不重视辅助检查 对不典型AMI患者要反复的心电检查或监测心肌酶的动态变化，才能得以最终确诊。因此，对不典型AMI患者不要只检查一次心电、心肌酶就了事，以免误诊。 3 体会 AMI属急危重症，其中一部分不典型AMI更应引起重视，尽早的诊断可挽救患者的生命，改善患者的预后。因此在临床工作中，对不典型A