42例老年患者糖尿病伴发甲真菌病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例老年患者糖尿病伴发甲真菌病的护理体会 周丽娟 (江苏省苏州市社会福利院四病区 215008) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0306-01 甲真菌病俗称灰指甲，是皮肤癣菌、酵母菌、霉菌所引起的甲板或甲床的真菌感染，流行病学研究显示其发病率介于2％～11％，平均5.69%[1]糖尿病累及免疫系统易感染真菌，甲真菌病是最常见感染真菌之一。调查显示糖尿病患者甲真菌病的患病率为11.8％，高于一般人群的平均发病率。且年龄越大患病比例越高[2]。 1、临床资料 1.1一般资料 我院于2011年01月至2012年12月共收治糖尿病伴发甲真菌病病人42例，其中男14例，女30例，年龄在62岁—95岁，平均年龄81.5岁。其中60—69岁4人，70—79岁9人，80—89岁27人，gt;90岁2人。糖尿病病程6～42年。 1.2 实验室检查空腹血糖 8.2～25.3 mmol／L，餐后2 h血糖12.2—27.7 mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)7.2％～12.8％ ，其中6例合并糖尿病酮症，尿酮(+～+++)； 1.3 皮肤发甲病变类型 42例患者均经皮肤科会诊确诊。表现皮癣10例，皮肤疖2例。伴皮肤瘙痒症19例，其中全身泛发性瘙痒、部位不固定10例，皮肤湿疹4例，糖尿病性大疱病5例。无汗症1例，表现为皮肤干燥、无汗，下肢皮肤表浅性干燥皲裂。 1.4治疗与转归 1.4.1积极治疗原发疾病，纠正糖尿病酮症,调整口服降糖药物或胰岛素控制血糖，空腹血糖lt;7.0mmol/L；餐后2h血糖lt; 11.1mmol/L。 1.4.2局部外用药物与口服药物联合治疗真菌感染。真菌感染在糖尿病皮肤病变中占首位，发病远多于非糖尿病者。外用联苯苄唑乳膏、特比奈芬乳膏,至少2周。皮损迁延不愈者口服特比奈芬250mg , 1次/日,连服12周，监测肝肾功能均正常。 1.4.3瘙痒症 避免搔抓摩擦，局部外用炉甘石洗剂，辅助内服抗组胺药物。 1.4.4全身治疗 给予活血化瘀、营养神经、降血压、控制血脂等对症治疗，防止全身并发症。 2、护理体会 本组病例中糖尿病合并皮肤感染发病率高，以真菌感染最常见，本组观察的老年人糖尿病患者合并皮肤病变有7种临床表现，真菌感染最多。真菌感染中，老年男性以皮肤癣菌多见，而老年女性则以霉菌性阴道炎为首发症状，且病程均迁延治疗期较长。 2.1预防 住院期间护理人员应定期检查患者手足，看是否有皮肤损伤及皮肤癣菌感染，如怀疑有感染应立即报告医师，予以相应治疗。此外，还应做好呼吸道的护理，以避免肺部真菌感染。要注意个人卫生，预防泌尿系统的感染。 2.2心理护理 护理人员应多关心、理解患者，多与患者及家属沟通交流，向患者介绍疾病相关知识，鼓励患者克服失望急躁的情绪，树立起战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗及护理。 2.3药物护理 本文中患者均为老年人，老年人经常服用多种药物，治疗过程中除密切观察抗真菌药物的疗效及不良反应外，还应观察药物间的相互反应，用药过程中注意用药的时间、方法、速度等，注意监测患者心率、心律以及肝肾功能等，及时发现并处理药物的不良反应[3]。 2.4糖尿病护理 护理过程中，应定期监测血糖，加强糖尿病饮食及运动护理，控制好血糖，增强免疫功能，合理使用抗生素。 2.5环境护理 ①病室每日开窗通风2次，每次约30分钟，注意避免对流风，以免患者受凉。每周空气消毒一次，每次1小时。②保持患者感染部位清洁干燥，每日温水泡脚、清洗后擦干。定时剪去过长的指甲或趾甲。 2.6营养支持 对于老年糖尿病患者在积极治疗原发病的同时应加强营养支持，指导家属为患者选用富含维生素C、A、E及微量元素硒的食品，可抑制真菌的毒素毒性。不能经口进食的患者给予留置胃管，给予鼻饲饮食，根据能量消耗补充肠内营养液。也可给予静脉营养支持，操作中严格遵守无菌原则，避免污染。 综上所述，老年糖尿病的发甲真菌感染和年龄有一定的相关性，以皮肤病就诊的老年患者应高度警惕有无糖尿病，加强老年糖尿病患者皮肤病变的护理。 参 考 文 献 [1] Sigurgeirsson B, Steingrimosson 0, Sveinsdoacute;ttir S. Pre valence of onychomycosis in Iceland: a populat