42例急性心肌梗塞患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例急性心肌梗塞患者的护理体会 江丽 　　(江苏南通市通州区人民医院心内科 江苏南通 226300) 　　【摘要】急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急性闭塞、血流中断或部分中断导致心肌持久的缺血而发生的局部坏死。心肌梗死急性期的病死率高达35%-55%，但如果能在发病早期采取积极有效治疗和综合护理措施则显著降低患者的死亡率[1]。 　　【关键词】急性 心肌梗塞 护理 体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0312-02 　　我科在2013年2月至2014年6月对收治的42例急性心肌梗死患者采取了系统综合一体化的护理措施，取得了满意的临床效果。现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我科2013年2月-2014年6月期间共收治急性心肌梗塞患者42例，其中男27例，女15例；年龄48岁-90岁，平均年龄63.8plusmn;8.6岁。其中急性前壁心肌梗塞21例，下壁12例，后壁7例，侧壁2例。其中合并心源性休克15例，心衰10例，心律失常8例。 　　2 护理方法 　　2.2.1监测护理 　　给予患者高流量吸氧4-6L/min，对患者进行心电图、血压、呼吸监测。第1个24h内，每隔半小时测1次心率、心律、血压、神志、疼痛的程度，准确记录出入量，尤其尿量的变化，以防急性肾功能衰竭，每4h测体温1次，连续监护72h, 如有并发症适当延长生命体征的监测。同时注意周围的环境、意识、体温的变化、做好抢救的准备。 　　2.2.2疼痛护理 　　疼痛程度轻，用药后缓解快，多提示梗塞范围小，预后较好。 持续剧烈的疼痛，说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛；可选用针刺镇痛或药物止痛，使用止痛药时要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。 　　2.2.3管道护理 　　迅速建立两条静脉通路，一条为静脉给药，另一条为采血专用，最好用静脉留置针穿刺，争取一次成功，稳妥固定。保持患者氧气管、鼻饲管、深静脉置管等管道的通畅，位置妥当，经常观察记录各管道引流物的性质、量和颜色，患者翻身拍背排痰时要注意不要使管道打折扭曲。加强无菌观念，严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。 　　2.2.4心理护理 　　对于神志清醒的患者护理人员要对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释安慰，稳定其情绪。解答问题时语言得体，态度和蔼；工作一丝不苟，技术操作熟练，尽可能减少患者的痛苦，使患者在心理上对护理人员产生依赖感，对住院环境产生安全感，从而愉快地配合各种治疗与护理。同时医护人员要耐心细致地向患者及家属解释本病发生发展的规律及愈后和注意事项等，使家属能配合医护人员护理患者。 　　2.2.5一般护理 　　急性期应该给予低盐、低脂、半流质饮食，少食多餐。便秘是老年急性心肌梗塞最常见的问题，便秘可增加腹内压，加重心脏的负担。建议多食含高纤维素的食物及蔬菜，易消化的食物，做好口腔护理，皮肤护理及晨晚间护理尤为重要。无论急性期还是恢复期，便秘可诱发心律失常、心源性休克甚至心脏破裂。因此护理人员应培养训练病人养成定时排便的习惯，要耐心说明保持大便通畅的重要性并指导病人逐渐适应床上大便。 　　2.2.6溶栓与抗凝治疗中的护理 　　溶栓疗法常用药物有尿激酶和链激酶，静脉给药时易出现胃肠道反应、寒颤、发热、皮疹、出血及休克等反应，应注意严密观察。使用链激酶应作皮肤过敏试验。抗凝治疗应用肝素时应注意有无出血倾向，尤其是有出血疾患史的病人更应注意。 　　2.2.7预防并发症的发生 　　①预防心律失常：护士要掌握心电波形的变化和除颤仪的使用方法，应特别注意QRS波及ST段的变化，鉴别室早与房早，一旦发现室早或室立即给利多卡因纠正，发现室颤尽快采用非同步直流电除颤，心率慢时可用阿托品静脉推注。②预防心源性休克：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及面色、皮肤色泽湿度、温度、尿量的变化，发现异常及时报告临床医生处理。③预防急性左心衰：严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，注意输液滴数，掌握药物的剂量、浓度、用法等。 　　3 结果 　　42例患者经治疗，临床症状均消失、病情稳定出院41例，仅1例转ICU治疗。41例患者无1例有护理并发症的发生。 　　4 讨论 　　急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命，而护理工作在急性心肌梗塞抢救过程中非常重要，直接关系到抢救的成败。对于心肌梗塞的护理，不但要求护士要有强烈的事业心、责任感和奉献精神；而且要求护理人员加快更新知识，掌握先进医学理论