一例羊水栓塞患者产前产后外周血液成分对比.docVIP

精品论文 参考文献 一例羊水栓塞患者产前产后外周血液成分对比 刘永霞 　　北京市西城区展览路医院检验科 北京 100044 　　摘要：了解羊水栓塞产妇外周血液中羊水成分的前后对比。分别采集羊水栓塞产妇产前即发生羊水栓塞前的外周静脉血和发生栓塞后的外周静脉血，通过血涂片观察有无羊水成分及具体成分。 　　关键词：羊水栓塞；产妇；外周血液；检查 　　在该例羊水栓塞的外周血液中发现：产前所抽取的外周血液中仅仅看到白细胞、红细胞、血小板等正常的血液成分，未发现羊水成分，而在产后即发生羊水栓塞后所抽取的两管血液中除有正常的血液成分外，均找到游离脂肪滴、鳞状上皮细胞、胎粪、毳毛等羊水成分，并且经苏丹三染色游离脂肪滴着红色。当临床上疑似羊水栓塞时，羊水成份的检出与羊水进入母体血循环的量密切相关。 　　一、羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过程中羊水有形成份（如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环，从而引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列症状的综合征，是产科极为严重的并发症，发病率虽低但死亡率极高。近年来随着对该病认识的不断深入，早期诊断和抢救的成功率已逐渐提高，但仍然是孕产妇死亡的主要原因之一。 　　二、我对1例羊水栓塞病例产前即发生羊水栓塞前及产后即发生羊水栓塞后的外周血液成份的显微镜检查进行了回顾性分析。 　　（一）材料和方法 　　1、一般资料 　　收集2011年4月我院收治的一例发生羊水栓塞并确诊的病例1例，其间，在孕妇生产前我们常规留取患者血样及做相关的检查，并在患者产后有症状时又复留取患者的血样并做相关检查。 　　2、该例患者主要根据典型的 临床症状和体征做出诊断，并通过实验室得到进一步确诊。该患者在顺产后几小时内突发产后出血、血液不凝、休克、晚期出现呼吸循环功能衰竭；胸闷、抽搐、休克、神志不清等；突然发生晕厥、寒战、呼吸困难、发绀、抽搐、神志不清等。 　　3、实验室检查 　　（1）DIC检查对该例患者进行了血小板计数（Sysmex 1800i全自动血液分析仪）、凝血功能（Sysmex CA1500全自动血凝分析仪）及D二聚体定量检查。其前后几次结果如下： 　　 　　（2）对产前产后的外周血液进行羊水成份的检查，其中产前所抽取的外周血液中仅仅看到白细胞、红细胞、血小板等正常的血液成分，未发现羊水成分，而在产后即发生羊水栓塞后所抽取的两管血液中除有正常的血液成分外，均找到游离脂肪滴、鳞状上皮细胞、胎粪、毳毛等羊水成分，并且经苏丹三染色游离脂肪滴着红色。 　　（二）结 果 　　产前所抽取的外周血液中仅仅看到白细胞、红细胞、血小板等正常的血液成分，未发现羊水成分，而在产后即发生羊水栓塞后所抽取的两管血液中除有正常的血液成分外，均找到游离脂肪滴、鳞状上皮细胞、胎粪、毳毛等羊水成分，并且经苏丹三染色游离脂肪滴着红色。 　　 　　（三）讨 论 　　羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）时羊水中的有形成份如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎脂、胎粪等进入母体血液循环后而引起一系列病理生理变化。羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，羊水中富含促凝物质类似于组织凝血活酶（III因子），可迅速激活外源性凝血系统导致DIC。此外羊水中还含有第10因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质可激活血小板，使凝血酶原转化为，同样通过激活外源性凝血系统，继而激活内源性凝血过程二发生急性DIC，血中血小板、纤维蛋白原等凝血因子被大量消耗，纤溶系统被激活二造成弦溶亢进进而导致凝血进一步障碍，致使子宫创面大量出血。DIC等病理变化又常使母体多脏器受累，出现急性肾小管坏死、广泛出血肝坏死、肺及脾出血等急性肝肾功能衰竭、呼吸功能衰竭的临床表现。 　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早诊断、早治疗，对挽救产妇生命至关重要。典型的临床表现结合实验室凝血功能的检查可以得到初步诊断，血液中找到羊水成份便可确诊。我们研究的此例羊水栓塞患者中找到游离脂肪滴、鳞状上皮细胞、结晶样透明物、胎粪、毳毛等羊水成份，其中游离脂肪滴含量较多，所以采集外周血检测患者羊水成份可以提早诊断羊水栓塞，为抢救产妇生命而赢得宝贵的时间。 　　 　　参考文献： 　　[1]乐杰。妇产科学（M）.第6版。北京：人民卫生出版社，2004：228. 　　[2]贾洪毅，贾洪峰。35例羊水栓塞孕产妇死亡分析（J）.中国全科医学，2004，7（4）：273. 　　[3]王德智.加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量（J）.中国实用妇科与产科杂志???2005，21（2）：4-6. 　　作者简介：刘永霞、女、1979年7月出生、籍贯河北省保定市；民族：汉，职务：检验科主任，职称：