86例脑叶出血的病因及临床.docVIP

精品论文 参考文献 86例脑叶出血的病因及临床 孙理信 (河南省兰考县人民医院 河南兰考 475300) 【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0222-01 脑叶出血是指发生于大脑皮层下白质出血， 在人群中占有很高的比例，据国外资料统计，20岁以上的人群中年发病率为8.4/10万，约占全部脑出血的1/3[1]，我院2006年6月—2011年6月共收治经脑CT证实的脑叶出血患者86例，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组86例患者， 年龄39～89(66.3plusmn;3.6)岁，其中男48例，女38例。 28例有高血压病史，60例无高血压病史，18例曾患脑血管病，6例合并糖尿病，3例女性患者为妊娠期脑叶出血；19例患者做过脑血管造影检查，结果动静脉畸形6例，动脉瘤4例，烟雾病2例，其他7例。 1.2　临床表现 意识障碍21例，头痛、恶心、呕吐53例， 偏瘫46例，精神症状或性格改变26例，言语障碍15例，局灶性癫痫发作8例，皮质盲5例。类短暂性脑缺血发作7例。 1.3　影像学特点　86例患者全部经脑CT检查确诊为脑叶出血，其中额、顶叶出血58例，颞叶出血20例，枕叶出血8例。出血量9-86mL，其中5例为斑点样脑叶出血。9例出血破入脑室及蛛网膜下腔。 1.4　治疗及预后　本组均给与脱水降低颅内压、止血、稳定血压、防治癫痫发作、维持体液及电解质平衡、预防感染等内科综合治疗。9例行软通道微创颅内血肿清除术，6例转脑外科行开颅手术治疗，其中39例完全恢复，29例遗留轻偏瘫，14例遗留中、重度偏瘫，4例死亡，均为高龄合并症患者。 2　讨论 过去认为长期高血压引起中小动脉中膜与外膜增厚、玻璃样变、纤维坏死以及微小动脉瘤等一系列改变是引起脑叶出血的主要原因[2]。 本组患者60例无高血压病史，说明更多的脑叶出血为非高血压因素所致，如已知的出血原因：动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝药物的使用等。值得注意的是淀粉样脑血管病(CAA)与脑叶出血的关系越来越受到重视，据Itoh等[3]报道，CAA约占脑出血发病原因的5%～10%，而CAA所致的脑出血约占卒中的10%，CAA的发病率与年龄成正比，男女发病差异不大，临床特点为多个脑叶出血，且易反复发作，如果临床上表现为老年人、多发性、复发性脑出血，特别是脑叶出血，无明显或仅轻度高血压，并排除其他原因引起的脑出血，就要怀疑CAA脑出血，确诊要靠病理诊断。CAA主要影响额、顶、颞、枕叶，极少累及小脑血管，由于血肿多位于脑叶，离中线较远加之患者常有脑萎缩，因此出血后其临床过程较为温和，很是引起脑疝，治疗效果也较好，以往临床上多采用保守治疗。年轻人的脑叶出血则多为脑血管畸形、动脉瘤、烟雾病等;其次为高血压，其他为不能证实的病因[4]。本组3例为妊娠期脑叶出血可能与妊娠期妇女受孕期血液动力学、激素或孕期生理变化的影响，使这种破裂出血的危险性增加；另外出血性疾病和长期、服用抗凝药物也可诱发脑叶出血。脑叶出血治疗应根据出血部位、血肿量、有无继发脑室出血、意识状态、一般情况等综合考虑，由于脑叶出血病因复杂，在不影响生命安全的情况下，应尽快的行脑血管造影，头颅增强CT扫描或MRI、MRA等检查以明确诊断，制定个体化的治疗原则。一般认为对高血压性脑叶出血，出血量30mL以上者应积极行微创颅内血肿清除术[5]，而对于凝血机制障碍、脑血管瘤等病变引起的颅内血肿则需慎重。对原因不明，疑为血管畸形者，尽管血肿小于30mL，宜行手术探查。70岁以上高龄特别是多灶出血者，多为淀粉样脑血管病，内科保守治疗常能收到满意疗效。值得一提的是由于微创颅内血肿清除术创伤少，手术快速简单，并且疗效好、治疗的周期短，手术适应症已大大放宽，穿刺技术和方法显得尤为重要。 参 考 文 献 [1]Sacco RL，Lobar intracerebral hemorrhag，N Engl J Med，2000，342:276-279. [2]Brain WR. Brainrsquo;s diseasses of the nervous system[M]. 8th ed.Oxford:New York Toronto，1997:367 [3]Itoh Y，Yamada M，Hayakawa M，et al.Cerbral amyloid angiopathy:a significant cause of cerebellar as well as lobar cerebal hemorrhage in the elderly.J Neurol S