不同体位呼气相螺旋CT扫描对造血干细胞移植后肺部气体潴留诊断的价值.docVIP

精品论文 参考文献 不同体位呼气相螺旋CT扫描对造血干细胞移植后肺部气体潴留诊断的价值 （江苏省连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222002) 【摘要】不同体位呼气相螺旋CT扫描对造血干细胞移植后肺部气体潴留诊断的价值。 【关键词】仰卧位、俯卧位 中图分类号 ] R4 [ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ] 价阅片者间的一致性，Kappa值lt;0．40代表一致性较差，0．40～0．75代表中高度一致，gt;0．75代表一致性较好。使用SPSS 13．0统计软件，对呼气相仰卧位、俯卧位病灶检出率应用McNemar检验及两体位Kappa一致性检验进行统计学分析；对两种体位所测得体积分数采用两样本相关秩和检验；均以Plt;0．05为差异有统计学意义。 结果 一、仰卧位、俯卧位呼气相MSCT检查结果比较 1．仰卧位呼气相MSCT结果：气体潴留共8例。双肺下叶累及5例(后基底段累及为主，双肺上叶承重部位受累1例)，病变部位全肺累及3例。2．俯卧位呼气相MSCT结果：气体潴留共15例，其中7例患者气体潴留区未被仰卧位检出。双肺下叶累及1l例，病变部位全肺累及3例；以下叶前段累及为主；合并双肺上叶承重部位受累1例。仰卧位阳性8例，俯卧位阳性15例，2种体位检出阳性率分别为25．8％和48．4％，差异有统计学 意义(x2=4．00，P=0．039)，俯卧位检查阳性率较高。两种体位的一致性检验结果：两种体位吻合程度不佳(Kappa=0．41)，差异有统计学意义(P=0．010)；2名阅片者一致性较好(Kappa=0．89，P=0．021)。 二、仰卧位、俯卧位气体潴留区评分分析 仰卧位8例患者的气体潴留区体积评分分别为：2分5例，1分3例，总分数为13分；俯卧位15例评分分别为：2分6例，1分9例，总分为21分。两种体位测量体积分数结果差异有统计学意义(Z=一3．37，P=0．001)，提示俯卧位对气体潴留敏感度较高。 讨论 Bankier等应用20～80 mA管电流进行MSCT肺部研究，证实采用低剂量呼气相MSCT扫描，不仅对气体潴留病灶检出无影响，而且可大大减少患者受检辐射剂量。 因此，本研究采用50 mA管电流进行呼气相MSCT肺部扫描。Siegel等Ho研究发现，呼气相MSCT更容易发现闭塞性细支气管炎相关的小气道病变。Lee等认为，MSCT是连续多层扫查，能减少病变的漏诊，可精确测算气体潴留体积分数，且扫描速度快，易于对憋气不佳的移植术后患者进行检查，能极大地减少伪影，同时也明显减低辐射剂量。 Moiler和Miller研究表明，气体潴留作为小气道病变的常见征象，呼气相MSCT显示气体潴留可比肺功能的异常改变出现更早。本研究纳人allo—HSCT后临床上出现慢性排异反应症状的患者，行PFT检查及吸气相肺部MSCT均未发现异常，行仰卧位和俯卧位呼气相MSCT肺部扫描，以评估肺部病变情况。结果显示，仰卧位呼气相MSCT扫描，8例患者肺部出现气体潴留区，病灶分布散在、多发，以双肺下叶背侧多见；改变体位后，俯卧位扫描发现15例患者出现气体潴留，新发现气体潴留病变区多位于双肺下叶前段，而原位于双肺下叶背侧的部分病变区有不同程度减少或消失，提示此病变区小气管阻塞程度较轻，可随体位的变化而改变。俯卧位较仰卧位的检出阳性率更高，其新增8例阳性患者的气体潴留区多位于双肺下叶前段，可能与体位改变及承重区变化有关。分析造成上述结果的原因如下：(1)心脏压力作用：仰卧位时多数背侧肺组织位于心脏下方，受心脏压迫，影响肺部膨胀#8943;；俯卧位时，肺部受心脏影响区域减少，有利于肺部膨胀，故双肺下叶背侧病变明显减轻，因体位变化心脏压迫位置影响，双肺下叶前段气道阻塞性病灶增多。(2)坠积效应：俯卧位时肺前段位于下层，受重力影响大，可加重气道受压，轻度闭塞的气道也可表现气体潴留征象；与之相反，背侧轻度闭塞的气道可无气体潴留征象。(3)生理解剖影响：段以上支气管由“c”形的气管软骨环及平滑肌和结缔组织构成。故存在无软骨覆盖的裸区，由于受伴行的动、静脉及呼气压力影响，裸区易受压。俯卧位时双肺前段动脉及静脉压力增高、管径扩张，支气管受压更加明显，轻度狭窄支气管更易表现为阻塞现象。研究结果表明：俯卧位则更易检出位于双肺下叶前段气体潴留区的病变；由于坠积效应和心脏压力等的影响，仰卧位更容易发现位于双肺背侧的气体潴留区；2种体位扫描均出现的病灶，可认为其气体潴留区小气道阻塞性病变更为严重，因而不随体位的改变而变化。 综上所述，患者allo—HSCT后出现慢性排异反应，一般行仰卧位MSCT肺部扫描，allo—HSCT后临床上m现慢性排异反应患者进行呼气相薄