中药配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察 邱玉祥（兰坪县妇幼保健院　云南　６７１４００） 　　【中图分类号】Ｒ４５３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１６－０１【摘要】目的：探讨中药在异位妊娠保守治疗中的作用：方法：选择２００６年１月～２００７年１０月间该院收治异位妊娠适合保守治疗病例７４例。观察组４３例，中药配合甲氨蝶呤（ＭＴＸ），对照组为以往仅使用ＭＴＸ治疗３１例。两组对比观察疗效＝结果：观察组治愈３４例，血Ｂ—ＨＣＧ降至正常时间平均２１天，再次使用ＭＴＸ率为４．６５％，与观察组有显著性差异。结论：中药配伍ＭＴＸ治疗异位妊娠中较单纯使用ＭＴＸ可提高治愈率、缩短Ｂ—ＨＣＧ降至正常时间、减少ＭＴＸ重复使用率：【关键词】异位妊娠保守治疗甲氨蝶呤中药　　 　　异位妊娠严重威胁着育龄女性的生命＝早期诊断技术促进了保守治疗异位妊娠的发展：我院采用中药配合甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗异位妊娠４３例，与以往单纯使用ＭＴＸ相比较，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料２００６年１月～２００７年ｌ０月共收治适合保守治疗的异位妊娠７４例＝２００６年ｌ０月以前使用ＭＴＸ治疗３１例为对照组；２００６年ｌ０月后加用中药配伍ＭＴＸ治疗４３例为观察组。两组病例一般资料差异无统计学意义。１．２保守治疗筛选标准根据病史、体征及辅助检查诊断明确的异位妊娠，同时符合：①血Ｂ—ＨＣＧ＜５０００Ｕ／Ｌ。②附件区包块＜４ｃｍ，无原始心血管搏动。③生命体征平稳，无明显内出血或盆腔游离液＜３ｃｍ。④无药物禁忌证。１．３治疗方法对照组：ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２，单次肌注。观察组；ＭＴＸ使用同对照组，同时开始口服中药，主要成分：当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、花粉、蜈蚣、紫草、败酱草、丹皮、元胡。ｌ剂／日分２次，连续服用至血beta;—ＨＣＧ降至正常。于注射ＭＴＸ第７天查血beta;—ＨＣＧ值，下降＜１５％，二次使用ＭＴＸ。血beta;— ＨＣＧ如期下降＜２００Ｕ／Ｌ时可靠随诊下带中药出院。ｌ．４临床观察指标主诉，生命体征，ｌ次／周血beta;—ＨＣＧ值测定、Ｂ超监测、血尿常规检查。１．５疗效判定　治愈：血beta;—ＨＣＧ值逐渐下降，无自觉症状或轻微。无效：经两次使用ＭＴＸ，血beta;—ＨＣＧ不下降或升高，或出现手术指征而手术治疗。１．６统计学处理采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义： ２结果两组治疗效果比较，见附表：附表两组治疗效果① 　　注：①两组资料经统计学处理均Ｐ＜０．０５，差异有统汁学意义。 　　３讨论近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势：药物保守治疗异位妊娠使患者免于手术，使再孕率提高［１］，降低了治疗费用：本文通过对两组患者不同治疗方式的效果进行比较，认为中药配合ＭＴＸ治疗异位妊娠提高治愈率，缩短血beta;— ＨＣＧ降至正常时间，减少ＭＴＸ再次使用率，优于单纯使用ＭＴＸ。ＭＴＸ属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，与细胞内二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，阻止二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成，从而干扰ＤＮＡ、ＲＮＡ及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使异位妊娠胚胎组织坏死、脱落、吸收。可产生的副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能异常等，一般停药后可恢复正常［２］。 　　中药在异位妊娠保守治疗中的作用：花粉、蜈蚣有杀胚胎作用。赤芍、桃仁、三棱、莪术有舒张血管作用，能促进单核吞噬细胞参与吞噬机能的作用，促进巨噬细胞吞噬羊红细胞能力，促进巨噬细胞向血凝块周围聚集的倾向，对血凝块消除有一定意义。赤芍、桃仁活血化瘀，淤散则痛解，淤消则血得归经而血止。通过增加血浆纤维蛋白原和血液粘稠度的作用，对不稳定型异位妊娠止血和防止出血有一定意义。元胡有镇痛作用。三棱、莪术有破结、消瘾作用，可降低包块未破裂型患者血浆纤溶活性，对盆腔包块的分解和吸收有一定的作用［３］。中药能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，提高再通率及再孕率［１］。 　　参考文献［１］王双梅．ｌ００例异位妊娠保守治疗的临床观察［Ｊ］．医学理论与实践，２００７，２０（５）：５７３～５７４［２］张建鸿．甲氨蝶呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究［Ｊ］．实用预防医学，２００７，１４（３）：８１０［３］王冬梅．中西医结合专科??诊疗大系妇产科病学［Ｍ］．太原：山西科学技术出版社，１９９７：２０２～２０７